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颈动脉内膜剥脱术（CEA）后再狭窄率大约为5.2%到31%。以前一些研究显示再狭窄的危险因素包括女性、脂代谢紊乱、糖尿病、抽烟、症状性患者等等。再狭窄的病理改变为外科手术6个月后新形成的内膜可见大量平滑肌细胞、缺乏巨噬细胞，同时发现在1年时较小脂质核心或缺乏脂质核心与再狭窄风险增加有关。 除了最近一些小的病例报道以外，很少有研究涉及到钙化对狭窄复发的影响。和冠脉一样，颈动脉动脉粥样硬化合并钙化将对症候学产生很大的影响，完全切除坚硬的部分对残留血管壁产生良性机械作用，但是会产生不良反应比如诱发再狭窄。手上前CT上比较容易识别和分析钙化，钙评分（calcium score）能够客观且容易地定量钙化程度。如果我们能够导致狭窄复发的颈动脉斑块钙化的特征，我们就可以快速预测CEA后再狭窄的可能性。 2017年6月来自日本的Hiroyuki Katano等在Neurosurgery上发表了他们的研究结果。他们采用钙化评分以准确评价钙化，验乞了颈动脉钙化斑块的特征比如形状、部位与CEA手术后再狭窄的关系。 该研究共纳入107例连续CEA患者，通过手术前CTA回顾了这些患者的钙化特征，采用钙化评分即形状、部位和其他斑块特征。CEA按照标准方案进行手术，采用内分流进行一级闭合（primary closure using an internal shunt）。 单变量分析显示在中度以上再狭窄的患者中钙评分（calcium score）和钙化度评分（calcification circularity score）较低（手术1年时狭窄程度介于0-50% vs 狭窄>=50%的钙评分：422.1 ± 551.6 vs 84.2 ± 92.0, P < 0.001; 1.8 ± 1.3 vs 1.1 ± 0.3, P < 0.001）。Receiver operating characteristic显示钙评分为80分是再狭窄程度超过50%的最佳cutoff值（敏感性0.7，特异性0.68，假阳性率0.32，曲线下面积0.71，Youden指数0.38）。低钙评分（calcium score）和低钙化度评分（calcification circularity score）是手术后1年时复发性颈动脉再狭窄率>=50%的独立预测因素。与再狭窄趋势增加或未改变的患者相比，再狭窄趋势降低的患者其钙评分较高。低钙评分者无再狭窄存活的比例更低。 最终作者认为颈动脉斑块钙化与CEA手术1年后再狭窄复发呈反比关系。颈动脉钙化斑块能够预测再狭窄，作者建议对这些患者应该早期预测，并密切随访。 文献出处： Neurosurgery. 2017 Jun 1;80(6):863-870. doi: 10.1093/neuros/nyw119. Analysis of Recurrent Stenosis After Carotid Endarterectomy Featuring Primary Plaque Calcification. |
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