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慢性腹泻——仙桔汤（朱良春方） 【组成】仙鹤草30g，桔梗8g，白槿花、炒白术、炒白芍各9g，乌梅炭、广木香各4.5g，炒槟榔1.2g，甘草4.5g。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效主治】补脾救阴，清化湿热。用治慢性痢疾、泄泻。 【方解】方中主药仙鹤草为止血之要药，但其止中有行，兼擅长活血、治痢，则鲜为人知。朱师认为，仙鹤草味苦、辛而涩，涩则能止，辛则能行，是以止涩中寓宣通之意。考诸文献，《百草镜》言仙鹤草“下血活血”、治“跌仆吐血”，《生药性备要》谓其“理跌打伤，止血，散疮毒”，《滇南本草》有“治赤白痢”之记载，足可证本品不得以收涩止血视之，是为止血而不留瘀、活血治痢之佳药。朱师取仙鹤草治痢，还因本品又名脱力草，江浙民问用以治疗脱力劳伤有效，足证其具强壮之功，用之不仅能促进肠之吸收功能的恢复，还能减轻乏力之感，对慢性泄泻尤为有益。桔梗，《名医别录》曰“利五脏肠胃，补血气……温中消谷”，《大明本草》曰“养血排脓”，《本草备要》曰治“下痢腹痛”。朱师用桔梗，不是取其升提之功，而是用其排脓治痢，凡泄痢大便溏薄、夹有黏冻者用之效著。白术、木香，健脾调气。白芍、乌梅、甘草，酸甘化阴，善治泄痢而缓腹痛。白槿花清热利湿凉血，《冷庐医话》谓其“治赤痢甚效”。朱师认为，白槿花之所以能治痢，是因为其既能清热解毒，又能入血分活血排脓，其性滑利还能缓解下痢之后重，用于热毒痢及湿热泄泻效佳。对于慢性泄泻，因脾气已虚、肠间湿热又未清，故在补脾扶正方中参用白槿花以泄化湿热。槟榔本为散结破滞、下泄杀虫之药，朱师认为，用少量则善于行气消胀，对痢疾、泄泻而腹胀较甚者颇有功效。综观全方，健脾运中、渗化湿热、标本兼顾，不失为治疗慢性痢泻之妙方。 【加减】凡泄泻日久，偏于脾虚气弱者，去槟榔，加炙黄芪15g，党参12g；湿热明显者，加地锦草30g，生地榆12g。地榆凉血止血、清热解毒，善治下焦血分湿热，将其扩用于治疗下焦气分湿热之泄痢，实为发挥。朱师还认为，地榆具有护膜疗疮之功，对肠黏膜发炎、充血水肿或有溃疡者用之尤宜。腹痛甚者，加重白芍、甘草之用量，白芍用15～30g，甘草用9～15g。若用于治阿米巴痢疾，则宜加入鸦胆子（去壳、分吞）14粒。鸦胆子擅治冷痢、久泻，能杀灭阿米巴滋养体，凡阿米巴痢疾需加用之。若久痢、久泻属脾肾阳虚或肾阳不振者，则非本方所宜，应选用附子理中丸或四神丸等为宜。 【验案】陆某，女，53岁。于5年前患急性菌痢之后，稍有饮食不节或受寒凉即腹痛腹泻，大便日行10余次，常肠鸣不舒。曾在本院作乙状结肠镜检查，提示为慢性结肠炎、肠痉挛，叠进中西药物无效。初诊：面色萎黄，神疲乏力，形体消瘦，纳呆肠鸣，大便溏泄，日行10余次，夹有黄色黏冻，无里急后重。舌苔薄腻，舌尖红，脉细。证属脾虚不运，湿热逗留。治宜健脾运中，渗化湿热以调肠道，方取“仙桔汤”加减。药用：仙鹤草30g，桔梗10g，生地榆12g，白槿花12g，炒白术12g，炒白芍15g，诃子12g，乌梅炭10g，广木香6g，甘草4.5g。 二诊：服药后，大便软溏，日行2次或3次，黏冻已明显减少，精神渐佳。舌苔薄腻，脉细濡。既获效机，守方不变。嘱服上方14剂，以巩固疗效。 三诊：服药14剂，大便基本正常，惟稍受寒后尚有便溏，日行1次或2次，无黏冻。大便常规检查，无异常发现。乙状结肠镜复查，除偶见部分黏膜充血外，原有的炎症已消失。患者纳食增加，腹痛已除，精神振作，能正常从事工作。舌质淡红苔薄，脉细。湿热已化，但体虚未复，续当培益，以善其后。药用：潞党参18g，炒白术18g，怀山药30g，茯苓15g，淫羊藿12g，炙黄芪18g，熟附子6g，炮姜3g，仙鹤草30g，白槿花10g，炙甘草6g。 【体会】朱师认为，凡慢性痢疾、泄泻迭治不愈、缠绵难解者，其辨证往往既有脾虚气弱的一面，又有湿热逗留的存在，为虚实夹杂的证象，因此在治疗上既要补脾救阴，又要清化湿热，才可取得佳效。朱师积几十年之临床经验，创订“仙桔汤”一方，用之于临床屡奏殊功。用“仙桔汤”治疗慢性菌痢、泄泻日久不愈者，已见诸多验证报道。日本小高修司先生用本方治愈数例多年未治愈的患者，其所发论文曰“从最近的临床经验看，效果最好的是朱良春先生创订的仙桔汤加减方”。 【方源】朱建华．朱良春老中医治疗慢性痢泻经验．中医函授通讯，1993（5）：20 腹泻——溃疡性结肠炎（王国三方） 【组成】口服基本方：党参18～24g，白术10～15g，肉豆蔻10g，葛根10g，黄芪15g，补骨脂15g，木香6g，白头翁24～30g等。 灌肠液基本方：炮姜10g，地榆10g，败酱草15～30g，黄柏10g，石榴皮10g等。 【用法】每15天为1个疗程。口服方每日1剂，水煎200ml，早、晚各服100ml，灌肠液煎成80ml，每晚保留灌肠1次。用药期间忌服生冷油腻。 【功效主治】温补脾肾兼以清热燥湿法。治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎。 【方解】王国三老师谓：“本病总的规律是始为热中，末传寒中，最后导致脾肾虚寒。”口服方中用党参、白术入脾培中气，强脾运，以燥中宫之湿，从根本上绝泄泻之源，辅以肉豆蔻、补骨脂温补脾肾以祛脏寒，脾暖、肾温而使气蒸湿化。师谓：“成泄无不由脾虚不能运化水湿或肾虚不能蒸化水湿两者，暖中宫而固肠，补相火而强土，火旺土强，则能制水而不妄行。”《黄帝内经》云：“清气在下，则生飨泄”，一味葛根升中止痢。阴湿之邪阻碍气机，用纯阳气味之木香，温燥除湿而行气坚肠胃。热在湿中如油入面，难解难分，病程之中兼夹不净，时起为患，用白头翁直入肠间驱逐残羁之湿热以净病邪。方中用黄芪更有妙意，一是补中气，再者取其托疮而愈肠中之病灶。总之，全方以温补为中心，兼用辛燥清解之品，恰与慢性结肠炎之脾肾虚寒为其本、湿热不净为其标的病机丝丝入扣。配以灌肠方的目的主要是从标入手，直捣病所，温清并用，愈合创面。方中温性之炮姜、石榴皮，旨在从虚入手，炮姜善守中肠，温土摄血，石榴皮酸温，涩中肠而止痢；湿浊趋下，痢责下焦，故选性沉降之黄柏、地榆，苦寒可清解盘结于肠间之湿热，地榆又能止血。石榴皮温而涩，固肠止痢，黄柏苦寒而清湿热止痢，一寒一温，一涩一清，相反相成；炮姜辛温，温土摄血，地榆微寒，凉涩止血，一温一寒，一摄一涩，相得益彰。再用败酱草助黄柏清肠中瘀滞。不论是口服方还是灌肠方，温补脾肾贯穿始终，寒温并用，清解温涩，相反相成，切其病机，是以临证中取得了较好疗效。 【加减】大便稀溏，黏液多者加苍术、薏苡仁、汉防己；出血多者，加地榆炭、白及粉（冲服）；里急后重，肛门灼热者，加秦皮，黄连、黄芩、厚朴；面白肢冷，阳虚甚者，加炮附子、吴茱萸。 【验案】杨某，女，23岁。腹泻、黏液脓血便反复发作近3年，每因劳累、过食生冷油腻而复发。曾用中、西药多次治疗，均未完全控制。近1周来，因食生冷而复作，大便稀溏带血及黏液冻状物，日行4次或5次，腹胀，左下腹隐隐坠痛，喜温喜按，肛门灼热并有下坠感，面白体瘦，纳谷不馨，舌质淡红而瘦薄、边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细无力。纤维结肠镜检：乙状结肠黏膜充血水肿，局限性糜烂。病为泄泻，病机乃虚中夹实，病位在脾肾，证属脾肾气虚，湿热不净。治以温补脾肾，兼以清热燥湿。药用：党参18g，白头翁24g，黄芪、补骨脂各15g，白术、葛根、薏苡仁、肉豆蔻、地榆炭各10g。水煎服，每日1剂。另：炮姜、地榆、石榴皮各10g，败酱草15g。水煎60ml，每晚保留灌肠1次。 药后10天，大便无血，但仍多黏液冻状物，肛门坠感，左下腹隐痛。灌肠方不变，口服方减地榆炭，加苍术10g、秦皮8g。续服20剂，诸症消失。纤维结肠镜检：乙状结肠黏膜充血水肿及局限性糜烂消失。补中益气汤善其后，以临床治愈出院，追访1年无复发。 【方源】赵育才，任凤兰．王国三治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎经验：附100例临床分析．上海中医药杂志，1993（6）：6 腹痛泄泻——香姜红糖散（张志远方） 【组成】广木香50g，干姜350g，红糖120g。 【用法】先把木香、干姜碾为粉末，然后和红糖调在一起，混合均匀。此为1个疗程之量，每次口服10g，白水送下，3小时1次，日用4次，连服13天。如嫌辣味过浓，可改为每次5g，1.5小时1次，日服8次。 【功效主治】温中健脾，理气止痛。脾阳虚弱，腹中隐隐作痛，每日泻下3～5次，呈水样便，久而不止，服附子理中丸或痛泻要方不效者。 【方解】此方系治疗“痛泄”之验方，由干姜丸化裁而出，包括两种药物一味食物，其中广木香辛苦性温，能醒脾行气、散寒止痛；干姜大热暖中助阳，可煦化沉积的寒邪；红糖甘温而补，先生父亲在世时，尝谓其有小建中汤的作用。组方是遵照《素问·至真要大论》“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”之旨，共奏驱寒健脾、温肠止泻之功。以中、下二焦素有伏寒为适应对象，凡舌苔白滑、脉搏沉迟、面带黎色、腹痛便泻、粪不成形者，即可服用。 【加减】本方十分平妥，无任何毒性，一般不予增减，可根据病情需要加入随症药。如食欲不振用砂仁5～9g；气虚无力用人参（冲服）3～8g；大气下陷用炙甘草15～21g；阳虚较重用熟附子9～15g；心悸不宁用桂枝7～12g、茯苓9～12g、炙甘草10～18g；小便短少用泽泻8～16g、猪苓9～15g；情绪易激动、怒则腹痛用炒白芍12～20g，每日以水煎汤分4～8次送服此散。 【体会】临床应用香姜红糖散，治疗宿寒久泻之证，已历验多年，虽无大量病例统计数字，但功效甚好，大都1料便能收效，最多2个疗程即可完全治愈。该方有三方面的特点，一是有效，药味少，花钱不多，易于调配，符合验、便、廉的要求；二是无副作用，在内服过程中，并不影响饮食，且有健胃的功能；三是有利旅行携带。 【方源】《张志远学术经验辑要》 |
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