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1）川芎定痛饮 “ 风气通于肝” ，头风之风重在肝风，治肝风应重清肝、平肝、柔肝以息内风。痰湿阻窍，风痰上犯、痰换互阻，痰郁化热，均是头风发病时的重要病机变化，痰湿之产生责之于脾，治之当以温化、燥湿、渗利。血络瘀阻不通则痛，血行不畅，风邪易动。所以平肝、祛风、化痰、行瘀止痛是治疗头风病的重要环节。 川芎、钩藤、菊花、白蒺藜、薏苡仁、白蔻、半夏、赤芍、川牛膝 兼头晕目眩者可加生石决明、珍珠母、生牡蛎平肝潜阳药；若跳痛重，舌质紫而瘀斑多者当加水蛭、鬼箭羽、桃仁活血祛瘀药；伴呕恶重者可加藿香、佩兰等和胃降逆药，若目赤、口苦、溲黄者可加龙胆草、夏枯草等清肝泻火药；如头晕腿软、目干涩、耳呜、心烦者可加生地、玄参、知母等滋阴降火药。本方剂量重用川芎，一般每剂川芎用量总在15克以上。 川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经。《本经》：“ 主中风入脑，头痛，寒痹，筋孪缓急．” 《本草从新》：“ 乃血中气药，升清阳而开诸郁，润肝燥而补肝虚，上行头目，下行血海．” ，川芎为血中气药，既可活血止痛，又能祛风、燥湿、解郁，为历代医家治疗头痛的必选药物，其性虽燥，但合理配伍可用于各类头痛。配以赤芍、川牛膝更增强了通经活血行瘀止痛之力，且血行则风自灭，所以尤适宜于头风．钩藤，性味甘、微寒，归肝、心包经．具熄风止痉，清热平肝．《本草新编》：“ 钩藤，去风甚速，有风证者必宜用之．”《本草纲目》：“ 平肝风，除心热，大人头旋目眩，小儿内灼腹痛，发斑疹．钩藤，手，足厥阴药也．足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩晕，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除．” 菊花，味辛、甘、苦，性微寒，归肺、肝经．具疏散风热。明目，平降肝阳，清热解毒．《本经》：“ 主诸风头眩” ．《药性论》：“ 能治热头风旋倒地，脑骨疼痛，身上诸风令消散．” 白蒺藜，味苦辛，性温．《本草再新》：“ 镇肝风，泻肝火，益气化痰，散湿破血．” 《别录》：“ 主身体风痒，头痛，咳逆伤肺．” 菊花、钩藤、白蒺藜之凉散、既可清散风热，又可凉肝、疏解郁热，配以牛膝则可平患内风，与上行巅顶，下行血海的川芎配合．更利于搜剔深藏久稽之风．佩兰、苡仁、白蔻均入脾经，醒脾燥湿化痰，配以白芷之辛温燥湿，更助化湿祛痰之力。白芷、菊花温凉相济，治诸风头痛。综上本方实为祛风、清热、平肝，燥湿化痰、行瘀止痛之效方。 2）刘氏加减柴胡汤治疗偏头痛：柴胡、法半夏、菊花、竹茹、白蒺藜、黄芩各109g，钩藤、白芍各12g，乌梅30g．甘草6g。 3）陈氏拟柴胡川芎饮随证加减治疗偏头痛，方药：柴胡、当归、白芷、僵蚕，葛根、白芍各15g，川芎30g，细辛6g，吴茱萸、甘草各10g 4）清肝化瘀方 肝火上炎夹瘀证（热瘀互结） 突起头部一侧或两侧跳痛或胀痛，疼痛剧烈( 可因情绪激动、疲劳过度而引发) ；头痛经久不愈，痛处固定不移或跳痛，痛如锥刺，恶心呕吐，眩晕，口干口苦，面红目赤，目胀耳鸣，急躁易怒，妇女月经不调或有血块伴腹痛，便秘，舌质红，苔薄黄，脉弦数；苔薄白，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点。 川芎18g、龙胆6g、钩藤18g、白芍30g、蔓荆子12g、细辛3g、白芷9g 5）养血平肝方 天麻10 g、钩藤30g、蔓荆子30g、枸杞10 g、白芍15g、川芎10 g、川牛膝10 g、白蒺藜30g、合欢皮10 g、合欢花10 g、徐长卿15g 方由天麻钩藤饮化裁而来。天麻、钩藤为君药，入肝经，均有平肝熄风之效，川牛膝引血下行，直折亢阳，助君药平肝熄风，川芎辛温升散，能“ 上行头目"，祛风止痛，为治头痛要药，尤善治少阳、厥阴二经头痛、徐长卿祛风止痛。白芍养血柔肝、枸杞补益肝肾阴，肝阳上亢，耗阴劫液，二药合用酸甘化阴，滋阴柔肝舒筋。白蒺藜味苦降泄，主入肝经，有平抑肝阳之功，且能疏肝而散郁结，尚入血分而活血。辅助以疏肝解郁的合欢皮、合欢花，清利头目引药上行的蔓荆子。诸药组合成方，为平肝止痛、养血柔肝、疏肝解郁之剂，是辨证与辨病相结合，治疗偏头痛伴焦虑的良方。 肝为风木之脏，外应于风，内伤头痛多与肝有关。《内经》云：“ 诸风掉眩，皆属于肝。”肝主疏泄、藏血。肝主疏泄是指肝具有条达气机、流通气血、舒畅情志和促进脾胃运化等作用。肝的生理特性是主动主升。其疏，使气的运行通而不滞：其泄，使气散而不郁。肝主藏血指肝具有贮藏血液和调节血量的作用。肝失疏泄，肝气郁结，肝木克脾土，脾失健运，痰湿内生，痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻滞，阻遏清阳，清阳不升，发为头痛。火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰晴空而致头痛。肝郁化火不但燔灼肝经，又可炽于血脉，内侵血分，形成肝经血热之证，血热于肝，循经上扰，气血逆乱，脑窍不利，发为头痛。肝藏血，有血海之称，因脾胃虚弱，生化之源缺乏，或因久病失血，暗耗阴血而致肝血亏虚，窍络失养，亦可形成头痛。正如《临证指南医案》谓：“ 精血衰耗，水不涵木，木失滋荣。故肝阳偏亢，内风时起” 。故魏玉磺云：“ 肝为万病之贼’’：周学海《读医随笔》亦称：“ 医者善于调肝，乃善治百病” 。 经络学说《临证指南· 头痛》日：“ 头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于癫，诸阴寒邪不能上逆，若阳气滞塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能上逆作痛。” 由此可见，其发病与肝经有密切关系。《灵枢· 经脉》日：“ 肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，⋯ ⋯ 环阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯隔，布胁助，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅：其支者，从目系下颊里，环唇内” 。足厥阴肝经“ 上出额” ，面部支脉“ 从目系下颊里” ，广泛分布于头面部，与头面痛关系密切。张仲景创立头痛分经论治。如《伤寒论· 厥阴篇》第378条：“ 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。” 病因为寒客厥阴肝经，肝经寒邪横逆犯胃，致胃失和降，挟浊阴之气上逆而为干呕，胃阳不布而产生清冷涎沫，随浊气上逆而吐出，故见吐涎沫；肝经寒邪循经上冲，则见头痛。晋· 王叔和在《脉经· 肝足厥阴经病证》中论述了肝胆气逆，风火相煽，而引起的头痛等一系列症状：“ 足厥阴与少阳气逆，则头目痛，耳聋不聪，颊肿。” 清· 高士宗在《医学真传· 头痛》中则认为：“ 厥阴之脉上出额，与督脉会于巅，而厥阴之上风气主之，厥阴头痛，风痛也。” 故头痛与肝经的关系密切。 6）芎芷天麻汤 川芎 30 g，白芷 15 g，天麻、柴胡、香附、桂枝、白芥子、白芍各 10 g，细辛、全虫各 3g，白附子 6g，甘草 5g 加减：气虚者加黄芪 25 g、红参 15 g；血虚者加当归、生地各 15 g；阳亢者加石决明 40 g、夏枯草 15 g；血瘀者加三七 10 g、水蛭 7g；痰浊者加胆星 10 g。 |
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