天麻钩藤饮加减治疗偏头痛 98例

​天麻钩藤饮加减治疗偏头痛 98例

丛科 , 教富娥

(凤城市中医院 , 辽宁 凤城 118100)

摘 要 :目的 :观察天麻钩藤饮为主方治疗偏头痛临床疗效 。 方法 :治疗组 98例在对照组的基础上加用天麻钩藤饮

口服治疗 , 治疗 4周 。 结果 :治疗组疗效优于对照组 , 具有统计学意义 。 结论 :天麻钩藤饮治疗偏头痛疗效满意 , 无药物

依赖性 。

关键词 :偏头痛 ; 中医治疗 ; 天麻钩藤饮

中图分类号 :R747．2文献标志码 :B

文章编号 :1000－1719(2013) 03－0512－02

收稿日期 :2012－08－24

作者简介 :丛科 (1971－) , 男 , 辽宁凤城人 , 副主任中医师 , 学士 , 研究方

向 :神经系统疾病的针灸治疗 。

偏头痛是一组反复发作的头痛疾病 , 是临床难治性

疾病之一 。 2006年 1月 — 2010年 12月我们采用天麻 钩藤饮加减治疗偏头痛 , 取得较好疗效 , 现报道如下 。 1临床资料

治疗组 98例中 ,

65例为门诊病人 , 33例为住院病 人 。 男 29例 ,

女 69例 ; 年龄 16 72岁 , 平均 41．2岁 ; 病程 2个月 20年 , 平均 5．2年 。 对照组 95例 , 均为

门诊病人 ,

男 32例 , 女 63例 ; 年龄 18 69岁 , 平均 38. 5岁 ; 病程 3个月 12年 , 平均 4. 5年 。 临床表现

为一侧或双侧疼痛 ,

常伴恶心和呕吐 , 少数典型病例发 作前有视觉 、 感觉和运动障碍的先兆 。 两组性别 、 年

龄 、 病程 、 临 床 表 现 方 面 比 较 无 显 著 性 差 异 (P ＞0. 05) , 具有可比性 。 2诊断标准

参照国际头痛协会的诊断标准 ICHD －Ⅱ RI [1]

。 2. 1无先兆偏头痛诊断标准 (1) 符合下述第 2 4项 , 发作至少 5次 。 (2) 为治疗或为成功治疗 , 每次头 痛发作持续 4 72h 。 (3) 头痛具有至少 2项以下特 征 :① 单侧性 ; ② 搏动性 ; ③ 中或重度疼痛 ; ④ 常规体力 活动 (如步行或上楼 ) 会加重头疼 , 或头疼导致患者回 避常规体力活动 。 (4) 发作期间有至少 1项以下表 现 :① 恶心和 (或 ) 呕吐 ; ② 畏光和畏声 。 (5) 不是由其 他疾病所致 。

2. 2先兆头痛诊断标准 (1) 符合下述第 2项 , 发作 至少 2次 。 (2) 偏头痛的先兆符合亚型 1. 2. 1 1. 2. 6中任意一种亚型的诊断标准之中的第 2 3项 。 (3) 不是由其他疾病所致 。

2. 3慢性偏头痛诊断标准 (1) 头痛符合无先兆偏

头痛诊断标准中 (3) 和 (4) 项 ,

且每月发作超过 15d , 持续 3个月以上 。 (2) 不是由其他疾病所致 。

中医参照国家中医药管理局全国脑病急症协作组

制订的 《 头风诊断与疗效评定标准 》 [2]

诊断头风 。 并

经头颅 CT 、

MRI 、 MRA 等检查排除了其他疾病 (颅内 动脉瘤 、 占位性病变 、 痛性眼肌麻痹等 ) 。 3治疗方法

对照组 :西比灵 10mg , 每晚睡前口服 , 美托洛尔 、

地西泮 、 双氢麦角胺等口服 。 治疗组 :在对照组的基础

上 ,

采用天麻钩藤饮加减 , 药用 :天麻 15g , 钩藤 10g , 石决明 10g , 牛膝 15g , 桑寄生 15g , 杜仲 15g , 菊花 10g , 川芎 20g , 当归 15g , 白芷 15g , 地龙 15g , 夜交藤 15g , 甘草 10g 。 风寒所致加羌活 、 细辛 ; 风热所致加黄

芩 、 栀子 ; 湿浊困阻加苍术 、 藿香 、 佩兰 ; 痰多加半夏 、 陈 皮 、 胆南星 ; 肝火偏盛加龙胆草 、 丹皮 、 郁金 ; 久病血瘀

加桃仁 、

红花 、 赤芍 。 每日 1剂 , 水煎 , 2次 /d 口服 。 两 组患者在治疗期间戒烟戒酒 ,

起居有节 , 忌辛辣食物 。 两组治疗 4周后评定疗效 ,

6个月后随访复发情况 。 4治疗结果

4. 1疗效评定 疗效评定标准参照 《 头风诊断与疗

效评定标准 》 [2]

制订 :临床治愈 :头痛及伴随症状消失 , 脑血流图及经颅多普勒检查显示恢复正常 , 停药 6个 月未复发者 ; 好转 :头痛及伴随症状基本消失 , 脑血流

图及经颅多普勒检查部分改善

停药 6个月内偶有复 发者 , 但症状较前者轻 ; 无效 :治疗后症状稍轻或无改 善者 。

4. 2治疗结果 治疗组 98例中临床治愈 72例 , 占 73. 47%; 好 转 21例 , 占 21. 43%; 无 效 5例 , 占 5. 10%; 总有效率 94. 90%。 对照组 95例中临床治愈 25例 , 占 26. 32%; 好转 47例 , 占 49. 47%; 无效 23例 , 占 24. 21%; 总有效率 75. 79%。 两组疗效经统计学处 理 , 治疗组明显优于对照组 (P ＜0. 05) 。 5讨 论

偏头痛是一种反复发作的 、 常为搏动性的头痛 , 多 呈单侧分布 , 常伴恶心和呕吐 。 少数典型发作前有视 觉 、 感觉和运动障碍先兆 , 可有家族史 。 偏头痛与遗

传 、

饮食 、 内分泌以及精神因素等有关 , 多为女性好发 , 40 50岁为发病高峰 。 偏头痛的发病机制至今仍未 有一个统一的理论 , 各国学者就此提出了多种学说 , 现 较为公认的有血管源学说 、 皮质扩散性抑制 、 三叉神经 血管学说 。 由于遗传易感性所致的内源性痛觉调节系 统抑制功能存在缺陷 , 加之各种环境伤害刺激导致中 枢脑电活动异常而发病 。

本病属中医 “ 头痛 ” “ 头风 ” “ 偏头痛 ” 等范畴 。 中 医认为头为 “ 诸阳之会 ” , 六腑诸阳之会 , 脏之精血 , 皆

上注于头 , 故凡六淫之邪外袭或脏腑阴阳失调 , 导致气

血逆乱 ,

瘀阻清窍 , 不通则痛而发病 。 偏头风 , 又称偏 头痛 , 其痛暴发 , 痛势甚剧 , 或左或右 , 或连及眼 、 齿 , 痛止则如常人 , 多系肝经风火所致 。 多因外邪侵袭 , 情致 失调 , 肝火上亢 , 夹痰夹瘀 , 壅阻清窍 , 脑脉失养所致 。 病机为阳亢风动 , 痰瘀互结 , 清窍闭阻 , 脑络失养 。 妇 人久病偏头风 , 多脾虚肝郁 , 虚实寒热夹杂 。 天麻 、 钩 藤 、 石决明 、 菊花平肝熄风 , 活血潜阳 ; 当归 、 川芎 、 活血 化瘀 , 通路止痛 ; 牛膝 、 桑寄生 、 杜仲滋补肝肾 ; 夜交藤

收稿日期 :2012－08－17

作者简介 :陈捷 (1984－) , 女 , 天津人 , 医师 , 博士研究生 , 研究方向 :吞 咽障碍与语言康复 、 针灸推拿 。 活血安神 ; 白芷止痛疏风 ; 地龙为虫类搜风通络之品 , 活血通经 。 诸药合用共奏平肝熄风 、 豁痰祛瘀 、 活血止 痛 、 解痉之功 。 因药证合拍 , 疗效满意 , 无药物依赖性 。 临证时勿拘泥肝火 , 辨清寒热虚实 , 随证加减 , 灵 活运用 , 方可奏效 。