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作者 / 1苗灵娟 1李社芳 2邢海燕 3程广书 1河南省中医药研究院附属医院高血压科 2河南中医药大学第一临床医学院 3河南中医药大学第一附属医院肾内科 编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 刘刚 中药天麻钩藤饮为治风剂，具有平肝熄风，清热活血，补益肝肾之功效临床常用天麻钩藤饮治疗高血压、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于阴虚阳亢者等，本研究旨在探讨天麻钩藤饮治疗阴虚阳亢证高血压病患者的效果和机制。 1 资料与方法1.1 一般资料：选择2015年3月至2016年3月我院收治的120例阴虚阳亢证高血压患者，入选标准：(1)符合高血压西医诊断标准，即收缩压(SBP)≥140 mmHg、舒张压(DBP)≥90 mmHg；(2)符合中医辨证阴虚阳亢证标准，即临床表现为阴液亏虚，阳失制约而偏亢，以烦躁失眠、头晕目眩、潮热口干、颧红、盗汗、舌红少津、脉细数等为常见证候；(3)知情同意且服药依从性好。排除标准：(1)继发性高血压；(2)合并重要脏器严重原发性疾病；(3)精神病、妊娠或哺乳期妇女。120例患者中男79例，女41例，年龄44～77岁，平均(54.34±4.23)岁，高血压病史4～21年，平均(11.78±2.39)年。按照随机数字表法分为治疗组与对照组各60例，治疗组男36例，女24例，年龄(55.16±3.18)岁，高血压病史(12.12±1.54)年；对照组男43例，女17例，年龄(55.78±3.72)岁，高血压病史(12.95±1.39)年。两组比较无显著差异(P>0.05)。 1.2 方法：120例患者均予常规降压药口服治疗：硝苯地平控释片30 mg，1次/d。治疗组另加天麻钩藤汤加减，方剂组成：天麻9g、钩藤12g、黄芩9g、茯苓9g、山栀9g、杜仲9g、夜交藤9g、川牛膝12g、桑寄生9g、杜仲9g、石决明18g、益母草9g；随证加减：血瘀明显的患者另加丹参，火盛的患者另加龙胆草，便秘的患者另加芒硝、大黄，早晚温服，日服1剂，总疗程为12w。 1.3 观察指标：治疗前后抽取清晨7点空腹静脉血5 ml，采用放免法检测血浆血管紧张素(Ang)Ⅱ、醛固酮(ALDO)及肾素；检测治疗前后SBP与DBP；评价治疗后高血压中医证候积分。 中医症候疗效评价：参照2002年版《中药新药高血压病的临床研究指导原则》。①显效：患者临床症状基本消失，症候评分减少70%以上。②有效：临床症状好转，症候评分减少30%～70%。③无效：患者症状加重或无明显改善，症候评分减少30%以下，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。 1.4 统计学方法：采用SPSS15.0软件进行t检验、χ2检验。 2 结 果2.1 两组治疗后中医证候积分和治疗效果比较 治疗组中医症候积分〔(6.4±2.7)分〕低于对照组〔(12.3±4.1)分，P<0.05〕；治疗组治疗有效率为96.67%(显效38例，有效20例，无效2例)，高于对照组的80.00%(显效25例，有效23例，无效12例)(P<0.05)。 2.2 两组治疗前后血压水平比较 治疗前两组SBP、DBP无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组均明显降低，且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表1。 表1 两组治疗前后血压水平 与治疗前比较：1)P<0.05 2.3 两组治疗前后AngⅡ、ALDO及肾素水平比较 治疗前两组AngⅡ、ALDO及肾素水平比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组均降低，且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表2。 表2 两组治疗前后AngⅡ、ALDO及肾素水平比较 3 讨 论目前高血压患者血压控制率仍徘徊在7.6%的低水平。中医《素问·至真要大论》认为眩晕与肝脏密切相关。而张仲景《金匮要略》中认为本病与痰饮密切相关，提出心下有支饮，其人苦弦冒，泽浑汤主之，此外朱丹溪认为：痰在上，火在下，火炎上而动其痰”，提出“无痰不作眩”等，痰病多见，五脏六腑均可化痰，肺失宣降、脾失健运、肾失气化、三焦通调水道，失司皆可生痰，痰无处不到，皮里膜外，胸胁肠胃，头面诸窍，皆为病所等，因此上蒙清窍则清阳无以上行则见眩晕，治疗之法，以治痰为先。天麻钩藤汤是针对阴虚阳亢证高血压的平肝熄风代表方，其缓解该证导致的头痛、眩晕、失眠等症状的效果值得信赖。方剂中用以平肝熄风的君药为天麻、石决明与钩藤；另外，黄芩、山栀清热泻火，可用来消除肝经之热；牛膝具有引血下行的功效，搭配茯苓、夜交藤可起到很好的安神效果；益母草可活血补血，桑寄生与杜仲可益补肝肾；诸药配伍，有补有泻，兼治标本，具有显著的平肝熄风、清热泻火、活血补肾的疗效。本研究说明天麻钩藤汤的治疗明显改善了患者症状。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡来维持机体内环境恒定。当血压降低时，肾脏开始分泌肾素，肾素可以使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，并在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ使血管收缩，导致血压升高，同时也可作为效应分子刺激ALDO的释放，ALDO有保钠排钾的作用，能引起血压增高，导致高血压，本文天麻钩藤饮加减治疗阴虚阳亢证高血压治疗可能通过抑制RASS系统起作用，去甲肾上腺素是一种神经递质，主要由交感节后神经元和脑内肾上腺素能神经末梢合成和分泌，是后者释放的主要递质，也是由肾上腺髓质合成和分泌的激素，但含量较少。循环血液中的去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质，天麻钩藤饮加减治疗通过减少神经末梢去甲肾上腺素释放，提高对血压控制等；AngⅡ是RASS调节血压的一个直接作用物质，同时，AngⅡ也能够作为促生长因子直接促进血管内皮细胞的增生。AngⅡ具有增强血管收缩能力和提升血压的功能，在机体的血压、水和电解质平衡的调节上起着重要作用；ALDO的分泌是通过RASS实现的，当细胞外液容量下降时，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，激活RASS系统，ALDO分泌增加，使肾脏重吸收钠增加，进而引起水重吸收增加，细胞外液容量增多；相反细胞外液容量增多时，通过相反的机制，使ALDO分泌减少，肾重吸收钠水减少，细胞外液容量下降。血钠降低，血钾升高同样刺激肾上腺皮质，使ALDO分泌增加。 综上所述，天麻钩藤饮加减治疗阴虚阳亢证高血压疗效明显，其机制可能是与、抑制RASS系统、减少神经末梢去甲肾上腺素的释放、减少AngⅡ的生成及减少ALDO的分泌有关。 |
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