张锡纯治“痰饮证”（二）：肾虚失藏生痰，“理痰汤”补肾复其气化佐以化痰，生芡实清半夏生杭芍陈皮茯苓

李公文

二、肾虚失藏生痰，以理痰汤补肾复其气化佐以化痰

张锡纯先生云：“肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴，为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。”

中药：柏子仁

针对此证，张锡纯特设【理痰汤】，方用：生芡实一两，清半夏四钱，黑芝麻三钱，柏子仁、生杭芍、陈皮、茯苓各二钱等共七味药组成，此方：

• 以【半夏】为君，以降冲胃之逆，重用【芡实】，以收敛冲气，更以收敛肾气，而厚其闭藏之力。可使“肾之气化治，膀胱与冲之气化，自无不治，痰之本原清矣。”

• 用【芝麻】、【柏仁】润半夏之燥，兼能助芡实补肾也。

• 用【芍药】、【茯苓】者，一滋阴以利小便，一淡渗以利小便也。

• 用【陈皮】非借其化痰之力，实借其行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、脂麻、柏实之滞腻也。

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下期：张锡纯治“痰饮证”（三）：脾胃虚弱生痰，以健脾化痰丸健补脾胃以除痰源