刘教授，您好！我想提问：磷高吃碳酸镧吃了二三个月为什么降到2.2左右就降不下来了呢？我是每天三粒碳酸镧在饭中嚼碎吃的。 答：目前高磷血症的治疗主要包括限磷饮食、充分透析、应用磷结合剂及必要时甲状旁腺切除。应用磷结合剂是目前降低血磷水平的主要途径。与传统的磷结合剂相比，碳酸镧是不含铝和钙的新型磷结合剂，因其有较强的磷结合力，不会导致高钙血症等优点被用于维持性血液透析，但与其他磷结合剂一样，碳酸镧结合磷的能力也是有限的，只有在限制饮食磷的摄入，即每天磷的摄入控制在800mg以内，并且在充分透析的基础上才能有效降磷。你血磷持续降不下来，我推测是没有很好限制饮食中磷。此外，也需要注意严重的继发性甲状旁腺功能亢进患者，高血磷也不容易控制。 刘教授，您好！透析三小时后，出现心乱，淌汗，低血压是怎么回事？ 答：透析中低血压非常常见，原因也很多，鉴于您的情况，可能与以下原因有关： 1、有效血容量的减少：干体重设置过低，透析间期体重增加过多。 2、在透析前服用大剂量长效降压药，透析过程中服用大剂量或快速降压药。 3、透析过程中进食过多、过快、使胃肠道血管扩张，血液分流。 刘教授，您好！父亲患尿毒症，透析一年半，每周透析两次，6月21日透析完以后，血压90/65，感觉胸闷气短，凝血也不好，在当地医院icu住院11天，病情一直没有好转，血压一直上不来，这种情况怎么办？ 答：透析中低血压非常常见，你父亲的情况可能与心功能不好有关。此外，需注意是否干体重设置过低或透析间期体重增加过多。 另外一个需注意的是随着残余肾功能或尿量减少，一周透析2次可能太少，必要时增加透析次数。 刘教授，您好！我在透析过程中血压总是升高，一般上机时145/95到了中间再量血压都升到170/105一样，请问这样正常吗？还需要怎么调整用药方案吗? 谢谢！！ 答：透析患者高血压发生率非常高，透析中高血压也非常常见，其原因很多，有透析过程中肾素血管经张素分泌增加，交感神经兴奋及透析后体内钠、钙等离子浓度变化等因素的影响，但更主要的因素是反映患者血容量过多，通过降低干体重，50-80%患者的高血压可以控制。控制透析间期增加过多，首先要限制盐的摄入（2-3克/天），尽量使每日体重上升不超过1公斤。必要时可以请医生协助调整透析液钠浓度或改变透析剂量、模式。健康生活方式也很重要，每天要适量活动。在严格容量控制的同时，大部分血液透析患者仍需要服用降压药物来达到理想的血压。透析中高血压另一个原因就是透析中降压药物被清除，所以血液透析患者在选用降压药物时需考虑药物是否经透析清除，长效钙离子拮抗剂、ARB及β受体阻滞剂透析清除较少，更有利于血制。 刘教授，您好！透析后总是抽筋改这么办？谢谢！ 答：肌肉痉挛是透析常见的并发症，容易发生在透析时脱水较多的患者和老年患者，多出现在透析治疗的中后期。发生原因与低血压、低血钙、低钠透析液及肉毒碱缺乏有关。透析间期调整降压药物，控制好血压，透析中密切观察患者，适当调整透析液钠浓度在140~145mmol/L，避免肌肉痉挛。 刘教授你好：请问血透、腹透、移植这三种治疗方法可以互相交替治疗吗？比如移植失败后还可以进行透析治疗吗？比移植前透析有什么影响吗？谢谢您！ 答：慢性肾病进展到尿毒症期，及时的透析或肾移植治疗是必须的。肾移植需要合适的肾源，且费用昂贵，更多的尿毒症患者可以选择透析治疗：血液透析、腹膜透析。血液透析需要患者每周来医院治疗二到三次；腹膜透析患者可以自己在家中操作，利用自身腹膜的血管进行毒素的清除，可根据自身条件选择。肾移植失败以后可以进行血液透析，一般影响不大，如果有影响，可能尿量有变化。 刘教授，您好，我想知道透析开始后，残余肾功能怎样维护？是不是只能眼睁睁的等着它完全衰竭？ 答：残余肾功能是指肾组织毁损后健存肾组织的滤过和内分泌功能。近年来的研究认识到它是影响患者生存质量、营养状况及病死率的重要因素。尽管透析技术在不断发展，但透析过程中患者残余肾功能的下降趋势仍然不可避免。但多种因素影响残余肾功能的保存： （1）不同病因的肾病，残余肾功能下降的程度和进展速度各不相同。糖尿病肾病肾功能恶化最快，狼疮性肾病患者虽然到了尿毒症期经过有效治疗，有患者甚至可较长时间脱离透析。多囊肾、慢性肾盂肾炎及肾动脉硬化导致的终末期肾病，可较长时间保持尿量。 （2）高血压的影响。对任何患者高血压都是一个促进肾脏疾病进展的因素，特别是透析患者，容易产生水潴留及脂质代谢紊乱，这两者又是引起血压增高和肾动脉硬化的危险因子；将透析患者血压控制在正常范围非常重要，且应选择对肾脏损害较小的降压药。 （3）防止透析中低血压。透析患者既不能水潴留，又不能体重过轻。在透析中清除水的速度不能太快，尽量防止出现低血压，因为有效血容量不足，可使肾脏进一步缺血，加重肾脏损害。有些血液透析患者既有尿量又有轻度水潴留但不能耐受超滤，可以口服利尿药，既可增加水分和溶质的清除，又可防止透析中发生低血压。 （4）使用生物相容性好的透析膜高分子合成膜(如聚砜膜、聚丙烯腈膜等)可减少透析中补体的活，降低炎症介质与细胞因子的产生，对保护残余肾功能和减少透析并发症均有益处。此外，使用无热源的透析用水和碳酸氢盐透析液，提高透析液钠浓度，可减少细胞因子的生成，防止透析中渗透压突然变化造成的肾损害。 （5）选择合适的透析方案。血液透析患者最好每周透析3次，以减少体内容量和渗透压的变化幅度，有利于残余肾功能的保护。 （6）避免使用肾毒性药物和肾损伤性检查：如解热镇痛药物、氨基糖甙类抗生素，造影检查。 刘教授您好，请教以下问题，问题1：我老伴73岁，血透近3年年了。目前最大问题是透析过程中特别痒，提前服扑尔敏也毫无效果。请问是什么原因，怎样解决？ 答：尿毒症瘙痒症是终末期肾脏病患者的常见并发症之一，发生率高，除了瘙痒症状，还可引起患者焦虑、抑郁、睡眠障碍、慢性疲劳，严重影响着患者的生活质量，且与尿毒症死亡相关。高血磷是透析患者皮肤瘙痒的主要原因。目前临床使用药物治疗仅能够部分缓解症状。 目前根据瘙痒的成都采用五级治疗方法，具体办法是在提高血液透析充分性、治疗甲旁亢并纠正钙磷代谢紊乱的前提下，进行以下治疗： 一级治疗：局部使用2.2%γ⁃亚麻酸乳膏 2次/天。 二级治疗：口服加巴喷丁100 mg 血液透析后3 次/周。 三级治疗：口服加巴喷丁 300 mg 血液透析后 3次/周。 四级治疗：紫外线 B（UVB）照射 3 次/周。 五级治疗：局部使用针刺法。 多项研究表明，血液透析联合血液灌流可有效缓解顽固性尿毒症瘙痒。肾移植后患者的皮肤瘙痒可消失。
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