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湿疹——除湿方（顾乃芳方） 【组成】内服方：生地黄、赤芍各15g，牡丹皮、蝉蜕各6g，苍耳子、苦参各10g，炙僵蚕、地肤子各12g，徐长卿30g。 外敷方： ①三黄洗剂：黄芩、黄柏、苦参、大黄各等分，研细末，配成10%水溶液，外洗； ②青黛散：青黛、黄柏各30g，滑石粉、热石膏各60g，研细末备用。可用麻油调敷，也可加凡士林配成20%膏剂外搽。 【功效应用】凉血祛风清热利湿。用于湿疹。 【方解】方中生地黃、赤芍、牡丹皮凉血；蝉蜕、苍耳子、僵蚕祛风止痒；苦参、地肤子、徐长卿清热利湿。 【加减】如发于上部用桑叶、菊花、牛蒡子疏散风热；发于中部加龙胆草、黄芩、柴胡清肝泄热；发于下肢重用苍术、黄柏、车前子清热除湿；又如大便干结加大黄通腑泄热，湿困脾胃加参苓白术散健脾渗湿；病久加生地黄、玄参、麦冬养阴清热；静脉曲张性加四物汤活血行血；慢性湿疹加用桃红四物汤、珍珠母、夜交藤活血化瘀、镇肝宁心。 【验案】李某，男，60岁。1980年10月7日初诊。胸前散在粟粒大小丘疹、水疱，瘙痒难耐，逐渐蔓延全身，伴胸闷纳呆，精神倦怠，便干溲黄，舌质红、苔薄黄微腻，脉弦细。此乃湿热蕴郁肌肤所致，拟除湿方加生川大黄10g、炒车前子12g以通腑利尿，以冀湿热之邪从二便排出。局部以三黄洗剂外搽。1周后，患者全身皮损显著减轻，仅少腹、阴部以及大腿内侧尚有丘疹、水疱及少许渗液，伴瘙痒。此乃肝经湿热未清，原方去川大黄，加龙胆草6g、黄柏12g，续服7剂。局部三黄洗剂、青黛油剂交替使用。再诊时皮肤干燥脱屑，留色素沉着，但仍瘙痒，后以二妙丸内服巩固疗效。 【方源】顾乃芳．湿疹证治经验．安徽中医学院学报，1985（3）：41 湿疡——苍滑汤（甘志绅方） 【组成】苍术15g，滑石15g，泽泻10g，黄柏10g，白芷10g，蝉蜕10g。 【功效主治】主要适应于湿疡（类似湿疹），初起小丘疹，疹痒剧烈，继则连合成片，滋水流溢不止，头面肿甚，满布黄痂等证。甘老还认为神经性皮炎，牛皮癣及皮肤瘙痒等皮肤病，亦可以此方增损化裁治之。 【方解】甘老溶清热燥湿、祛风利水药于一炉，与湿热侵淫之病机恰中要处。运脾燥湿以苍术为最，利湿行水滑、泽居首；苦寒清热黄柏尤佳；白芷一味祛风胜湿疗肌解表，更能引诸药于阳明之处；妙在蝉蜕也，通经搜风，达邪外出，故有初用病增，待托毒外出而奏痊愈之妙。甘老常云：“此方中蝉蜕必不可少”。据笔者所见，治湿疡之方繁多，然而配伍虫类者实不多见。此方之配伍独具匠心，组合精当堪称妙法，并且不需外用药治，内服之便瘥。 【加减】皮肤疹痒较甚者酌加苦参、白鲜皮、地肤子；滋水流溢较甚抓加重苍、滑、泽用量，红肿较甚者重用黄柏。 【验案】马某，女，18岁。近来面部及头皮、耳后起红色小丘疹，瘙痒无度，随之融合成片，滋水流溢不至。曾服西药，注射药针，不但无效反见病势更增，面肿如盆，黄痂满布，面失原容，遂以头巾遮盖头面，甚为痛苦。后由其父伴陪于甘老处就医，甘老即投“苍滑汤”，并嘱患者如见病情反剧时不必担心，连续服药即愈。患者如法服药，初起确有流水更多，肿甚痒剧之象，服至10剂，面部肿渐消退，流水减少，瘙痒逐减，共服15剂而愈。后经笔者随访，未再复发，与治疗相比面貌完全两样，其父亦感喜不尽。 笔者学习甘老经验亦遇此症2例，一例李姓男性成人，病状同前例。亦以苍滑汤10余剂治愈。另一患者口服及注射西药效不显著，配合苍滑汤治疗后，病情很快好转而愈。 【体会】甘老云：“初服本方，可见原症有加剧之势，凡见此症，患者仍可放胆连续服之，不必顾虑，即得全功之图”。 【方源】吕建辉．甘志绅老中医经验方一则．青海医学院学报，1982（2）：81 |
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