|
【组成】 淫羊藿、当归、丹参各15g，制何首乌20g，山茱萸6g，怀牛膝、瓜蒌、薤白各10g，麦冬12g。 【功效主治】 用治冠心病。 【方解】 方中淫羊藿辛甘而温，功专“补命门，益精气，坚筋骨，利小便”（《本草备要》），温补肾阳为君药；制何首乌、山茱萸、怀牛膝补肾填精固涩为臣药，且制何首乌药性不寒、不燥、不腻，诚为滋补良药；麦冬养阴益肾清心，当归、丹参补血活血养心，瓜蒌、薤白化痰理气宽胸，诸药共为佐使。全方温而不燥，补而不腻，散敛结合，标本兼顾。 【加减】 若睡眠欠佳者加酸枣仁30g，远志10g；合并心功能不全者加炒葶苈子、黄芪各30g，鲜生姜10g；合并高血压者合用钩藤散（天麻、钩藤各（后下）15g，黄芩、菊花各10g等）；合并糖尿病加天花粉15g；合并高脂血症加生山楂、草决明各15g；合并窦性心动过缓，合用麻黄附子细辛汤（麻黄6～10g，制附子（先煎）6～15g，细辛 3～10g，桂枝10g等）通阳散结；合并室性早搏加苦参20g。 【验案】 张某，男，64岁。2001年10月7日初诊。患者有冠心病10余年，8年前患心肌梗死，并有糖尿病多年。近2年来反复出现胸痛、胸闷、心慌、气短等症状，常服消心痛、合心爽及中药等，症状时轻时重。2周前因劳累而致上述症状加重，胸痛、胸闷发作次数频繁，持续时间较长，休息和含药均难以缓解。遂收住某大医院治疗。行冠脉造影检查示“冠状动脉多支病变”，不适宜施行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和搭桥手术，只以内科保守治疗。住院期间静脉点滴硝酸甘油、激化液，口服消心痛、卡托普利、肠溶阿司匹林等，并皮下注射胰岛素以控制血糖。住院2周来病情难以控制，起坐、咳嗽、小便等轻微活动即诱发心绞痛，每日心绞痛发作10多次，每次持续7～8分钟，伴有夜间阵发性呼吸困难。家属特邀杨师会诊。症见胸痛，胸闷，气短，汗出，难以平卧，倦怠乏力，纳呆，面色 白、无华，舌质淡暗有齿痕、苔白腻，脉芤、重按无力。心电图示“冠脉供血不足，陈旧性下壁心肌梗死”。西医诊断：冠心病心绞痛（不稳定型），心功能Ⅳ级；糖尿病2型。杨师辨证为：肾气亏虚，痰瘀互阻。治疗温补肾气为主，佐以祛痰化瘀。用舒心汤加味治疗。处方：淫羊藿、丹参、当归各15g，制何首乌20g，山茱萸6g，黄芪、炒葶苈子各30g，鲜生姜、瓜蒌、薤白、怀牛膝各10g，麦冬12g。每日1剂，水煎早晚分服。服药5剂后，胸痛、胸闷明显减轻，心绞痛发作次数减少为每日3次或4次，汗出止。继服7剂，已无心绞痛发作，平地行走等活动无心绞痛发作，精神体力明显好转，夜间阵发性呼吸困难消失，患者要求出院调养。上方去葶苈子，加天花粉15g，坚持服药1月余，除走路快时或上楼梯有气短外，余无明显不适。血糖控制在正常范围，停用胰岛素，改口服达美康80mg，每日2次。中药上方稍事出入间断服用2月余，随访1年病情稳定。 【方源】 《陕西省名老中医经验荟萃第6辑》 |
|
|
