王子瑜用膈下逐瘀汤加减治气滞血瘀型痛经案

• 【出处】当代名老中医典型医案集-妇科分册

• 【病名】气滞血瘀型痛经

• 【病人信息】女 27岁

诊疗过程

一诊

• 【日期】1997年3月6日

• 【主诉及病史】患者自述痛经已2年，经期紊乱，每次经前心烦易怒，乳房胸胁胀痛，痛甚连腋窝，曾经某医院妇科检查盆腔未发现异常变化，诊为“蜕膜样痛经”，治疗未效。现正值月经来潮，经色紫暗，开始量少，夹肉膜样血块，小腹胀痛剧烈拒按，当血块排出后腹痛减轻，舌质暗有瘀斑，脉象弦涩。

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• 【处方】膈下逐瘀汤加减

  当归10g 川芎10g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 枳壳15g 延胡索粉3g 五灵脂10g 制香附10g 乌药10g 血竭粉3g 橘叶10g 橘核10g 肉桂6g 炙甘草6g

• 【其它】延胡索粉(吞)，血竭粉(吞)，3剂，水煎经前服。配合自制方“香桂琥珀丸”同服。每次6g,日服2次。

二诊

• 【主诉及病史】服上方2剂后，月经量增多，并下有烂肉样血块，腹痛大减，舌质暗有瘀斑，脉象弦涩。仍守上方去桃仁、红花、血竭，继服3剂，经净腹痛止。嘱患者下次在月经前3天再服第一方3剂，连治3个月经周期，以巩固疗效，经随访半年，经来正常，腹痛未发。

• 【按语】本例痛经属气滞血瘀型。患者平素精神忧郁，肝气失其条达，而肝经布于两胁，故经前乳房胀痛；气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，故经行量少，小腹胀痛，经色紫暗有块，舌有瘀点，脉象弦涩。方用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、血竭、五灵脂等活血通经，化疼止痛；佐以橘叶、橘核疏郁散结，治乳房胀痛；甘草调和诸药又能缓急止痛。全方共奏行气活血，化瘀止痛之功。服药2剂后，月经量增多，并下瘀块，证明血瘀已化，故去桃仁、红花、血竭，使活血化瘀之力变小，达到瘀去病除而不伤正的目的。