文章摘自《改良李氏复位法和Semont 法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕疗效对比研究》一文。《中华耳科学杂志》2017年第15卷第3期第285-289页，本精选内容已经重新编辑排版，相关内容版权归杂志编辑部所有，详细信息请查看出处原文。
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文章摘自《改良李氏复位法和Semont 法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕疗效对比研究》一文。《中华耳科学杂志》2017年第15卷第3期第285-289页，本精选内容已经重新编辑排版，相关内容版权归杂志编辑部所有，详细信息请查看出处原文。 SELECTION 一期精选 作者信息 良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂性眩晕，是具有自限性的前庭周围性疾病，其发病率在周围性眩晕中居单病种首位。 临床上大多数BPPV发生于后半规管（PC-BPPV），占所有BPPV患者的60%～90%[1]，其次为外半规管（HC-BPPV），上半规管（SC-BPPV）最少见。 李氏复位法 2007年李进让自创一套李氏复位法[2]，2015年又将治疗SC-BPPV的李氏复位法进行了改良，根据后半规管解剖空间位置用于PC-BPPV的治疗。 我科自2015年10月至2016 年4月分别采用改良李氏复位法和Semont 法治疗80例单侧后半规管（PC-BPPV）患者，并对2种方法的治疗效果进行比较。 ①有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持续时间＜ 60 s； ②Dix - Hallpike 试验阳性，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）； ③管结石症眼震持续时间﹤1min； ④排除其他器质性疾病引起的眩晕及嵴顶结石病例。 2015年10月至2016年4月在河北大学附属医院耳鼻咽喉科确诊为单侧PC-BPPV的80例原发性管结石症患者，将其按就诊顺序随机分为两组，单数行改良李氏复位法，双数行Semont 法。 改良李氏复位法组40例，其中男13例，女27例；年龄15~74岁，平均年龄47岁。Semont法组40例，其中男12例，女28例，年龄24~80岁，平均年龄48.5岁。两组病例均为单耳发病，病程1d～3年，其年龄、性别及发病侧别均无差异。 ①患者坐于窄的平板床上，两腿分开自然垂于治疗床两侧； ②头向患侧转45度，之后向后躺下且头垂于床下，待眩晕和眼震消失后再保持1 min；(图1) ③操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起并继续向前趴于治疗床上，此过程保持头位不变(图2)，保持该位置状态2分钟左右。 ④患者坐起，保持2分钟。 上述过程一般重复2次。 图1患者平卧于平板床上，两腿分开自然垂于治疗床两侧，头向患侧转45度。 图2 以臀部为轴点，辅助患者快速坐起并继续向前趴于治疗床上，此过程保持头位不变。 ①患者坐于治疗床床沿，双脚自然下垂，治疗者面对患者站立，手扶患者头部。 ②将患者头向健侧转45°，保持此头位不变，由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上。 ③头位仍不变，将患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位。此时前额或鼻尖靠床而后枕部朝上。 ④将患者慢慢扶起取坐位，头略前倾。每一体位维持时间至眩晕和眼震消失，再保持1min。 上述过程一般重复2次。 治疗后3天和1周后门诊复查，对来院复诊者再次行Dix-Hallpike试验，观察有无诱发性眩晕和眼震出现，如仍有眩晕和眼震，再次复位治疗。 以后按照海军总医院的随访方法[4]，每隔1～2周进行一次电话随访，询问症状及复发情况，直至3个月，无效及有效但仍有症状者可每隔1周行1次手法复位治疗。3次复位治疗无效的行前庭习服疗法或口服倍他司汀片缓解症状[4]。 80例患者中，改良李氏复位法组40例，男13例，女27例，男女比例为1:2.08；Semont法组40例，男12例，女28例，男女比例为1:2.33。其中伴发高血压、高血脂病史20例，糖尿病病史6例，严重失眠14例，偏头痛6例，情绪激动5例。 40例应用改良李氏复位法复位的患者中，随访1周后总有效37例（92.5%），随访3月后总有效35 例（87.5%），复发2 例（表1，表2）； 一周后随访疗效 40例应用Semont法复位的患者中，随访1周后总有效36例（90%），随访3月后总有效34例（85%），复发3例（表1，表2）。 3月后随访疗效 良性位置性眩晕的概念由Barany于1921年首次提出，是引起眩晕的第一大疾病群，其终生患病率为2.4%[5,6]，其发病机理包括壶腹嵴顶结石学说和半规管结石学说。由于后半规管位置最低，管石易受重力影响掉落于此，故PC-BPPV 发病率最高。 本组80例PC-BPPV的流行病学资料，男女比例为1:2.2 ，与既往文献报道一致[4,7,8]。值得注意的是80例患者中除偏头痛、高血压、高血脂这些常见因素之外，14 例（17.5%）患者有长期严重失眠病史，朱思翔[9]的研究认为有睡眠障碍组患者预后相对较差，复发率高。 钱淑霞等[10]的统计了85例特发性BPPV的流行病学资料，发现发病前3天出现睡眠障碍的患者高达85.88%。Jone等[11]认为睡眠障碍、过度疲劳等因素可能会引起耳石的新陈代谢紊乱导致BPPV的发生，其具体原因及发病机制还有待进一步研究。 BPPV 的治疗主要是耳石复位，1992 年Epley依据管石理论发明了管石复位法治疗PC-BPPV，即按照一定顺序变换患者头位，使半规管中漂浮的耳石随重力作用逐渐经总脚进入椭圆囊，达到复位目的，疗效肯定。 但该方法对于嵴顶结石症的疗效欠佳，原因是黏附在壶腹嵴顶的耳石较难脱落，无论头位如何变换，耳石均不易进入椭圆囊。另外，我们在临床工作发现，由于Epley法动作缓和，耳石主要依靠自身重力作用从半规管回到椭圆囊，有时需多次复位。 Semont法是一种治疗后半规管BPPV的快速耳石复位法，最早由Semont于1988年创立，之后流行于欧洲，并有学者对其进行了简化改进，也称半规管结石快速旋转解脱复位法(quick liberatory rotation manoeuvre) [12]，方法的优势在于其复位速度快、动作幅度大，对半规管产生震荡，可使粘在半规管壁上或壶腹嵴顶上的耳石先行脱落[13 ,14,15 ] 。 2007年李进让依据Semont管石解脱法的原理，自创了一套治疗不同半规管BPPV的快速手法复位方法，并取得了良好的治疗效果[4,16]。其复位机理是：通过在受累半规管平面的快速旋转，产生一个加速度，驱动内淋巴液，利用耳石的惯性使其重新回到椭圆囊中；同时，内淋巴液的加速运动产生的震荡、牵引作用，可能使附着于壶腹嵴上的耳石重新回到半规管中[4]。 2015年，李进让等又把原来用于SC-BPPV复位治疗的李氏复位法进行了改良，用于治疗PC-BPPV ，即在原来手法复位基础上增加了向患侧转头45度，并在整个复位过程中保持头位不变，其余动作相同，称改良李氏复位法。 其复位机理是根据后半规管的解剖空间位置，由于两侧后半规管所在平面与同侧岩部长轴平行，当头位向患侧转动45度时，患侧后半规管所在平面处于身体矢状位，因此在矢状位平面上前后翻转可达到快速复位的目的。 从这一角度讲，Semont法复位机理相同，Semont法是先将患者头位转向健侧45度，这样后半规管平面处于冠状位，保持头位不变，快速沿冠状位平面即左右翻转即可达到复位目的。无论哪种复位方法，我们在手法复位治疗后并未严格要求患者避免头部前倾和后仰动作，保持头部直立位，Casqueiro的对比研究认为复位后限制体位是没有必要的[17]。 本研究显示，应用改良李氏复位法治疗PC-BPPV，1周后随访总有效率为92.5%，3月后总有效率为87.5%，复发2例。治疗过程中个别患者除恶性、呕吐外，无其他不良反应发生。与Semont法相比，二者有效率接近，差异无统计学意义，说明改良李氏复位法是一种可靠的治疗方法，治疗PC-BPPV疗效确切，复发率低，可以减少病人痛苦和费用，适合在临床广泛使用。 我们体会在复位过程中，由于Semont 法是左右翻转，而改良李氏复位法是前后翻转，前后翻相对于左右翻更容易做到，病人的依从性更好，头位也不易变动，而Semont 法头位容易变动，第一次时往往配合欠佳，需向患者反复说明。 当然，两种方法均对肥胖或其他原因引起行动不便者的效果常常不够理想，但如果仅仅是因为肥胖，一名操作者复位有困难时，可由助手协助参与，以提高复位的效果。另外，复位时操作者要注意对患者的保护，尤其是高龄患者，必要时同样由助手协助复位。 在复位前，应耐心告知患者复位的目的和过程，消除患者紧张的心理，以便于患者更好的配合。另外，也应根据患者的不同情况选择不同的复位方法，对于严重颈椎病、心脏病、精神容易紧张的患者，采用Epley法治疗更为稳妥。 改良李氏复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕疗效确切，疗效与Semont 管石解脱法相近（P＞0.05），且操作更简洁，过程迅速，可在临床应用。 
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