良性阵发性位置性眩晕(BPPV),又称耳石症,是最常见的前庭性疾病,人群中有 10% 一生总有一次发作,而发作患者中,有接近 50% 患者会有复发。笔者总结了最常见的几种 BPPV 诊断标准及手法复位,希望对大家的临床工作有所帮助。 BPPV 主要由于耳石掉落进入半规管,随着头部运动,耳石在重力作用下在半规管内移动,导致内淋巴不均匀流动,诱发受累半规管的前庭活动,继而出现位置性眩晕及眼震,即半规管内结石症。 另一少见病因为耳石黏附或嵌入某一半规管的壶腹嵴顶,进而引起位置性眩晕,这种 BPPV 称为壶腹嵴顶结石症。 1. 后半规管管内结石症(Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV) 为最常见的耳石症类型,常见于 80%-90% 患者。单侧pc-BPPV 并不少见,右侧半规管较左侧更易受累,但外伤性单侧受累较自发性多见。 诊断标准 A. 反复发作的位置性眩晕或头晕,可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发; B. 持续时间<1 min; C. Epley 手法复位或 Semont 手法复位间隔数秒内可引出眼震,持续时间<1 min,多为快相朝向下方耳朵的旋转性眼震合并快相朝向前额的垂直眼震; D. 除外其他可能的疾病 注意:
2. 后半规管壶腹嵴顶结石症(Cupulolithiasis of the posterior canal pc-BPPV-cu) 诊断标准 A. 反复发作的位置性眩晕或头晕,可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发; B. 半 Dix-Hallpike 手法复位可立即或数秒内引出眼震,持续时间>1 min,眼震多为旋转眼震,快相向下,合并向上的垂直眼震; C. 除外其他可能的疾病。 注意:
3. 后半规管 BPPV 检查方法:Dix-Hallpike 试验 A 受检者端坐于检查床上;B 将受检者头部向右侧转 45°;C 检查者位于患者侧方,双手持头,迅速移动受检者至仰卧侧悬头位,头应保持与矢状面成 45°。观察受检者眼球活动 30s 或至眼震停止后,头部和上身恢复至端坐位,然后,进行向对侧的侧悬头位检查(见下图)[2]。
4. 后半规管 BPPV 手法复位:Epley 手法复位和 Semont 手法复位 (1)Epley 手法复位是后半规管 BPPV 的主要复位手法,主要为逐步将受检者头部向健侧旋转 90°。 总共分为 5 步,前两步同 Dix-Hallpike 试验,将受检者头部转向患侧 90°,快速躺下,垫肩,伸颈,头放置于床上面,患耳向下,保持 30 秒以上或直至眼震消失。 第三步,将头逐步转正,继续向对侧转 45°,保持头位 30 秒以上;第四步,头与躯干同时转向健侧 90°,维持此位置 30 秒以上;第五步,头转向正前方,让患者慢慢坐起,呈头直位。至此,Epley 手法复位已经全部完成(见下图)[2]。
Semont 手法复位:受检者呈端坐位,头转向健侧 45°;快速向患侧躺下,保持头位 30 秒以上;随后快速向对侧翻转 180°后躺下,保持头向下转 45°,维持 1 分钟后坐起(见下图)[2]。 1. 水平半规管管内结石症(Canalolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV) hc-BPPV 患者仰卧转头法过程中,向患耳方向转头时眼震更剧烈。在眼震检查过程中,需确保头部向两侧旋转的角度及速度一致,以比较两侧眼震强度。 保持患者面部朝下的头位时,可出现朝向患耳的短暂眼震,坐位平躺可诱发朝向健耳的眼震。除位置性眼震外,部分患者垂直头位时,患侧眼出现典型的非自发性眼震。 诊断标准 A. 反复发作的位置性眩晕或头晕,可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发; B. 持续时间<1 min; C. 仰卧转头法可立即或数秒内引出眼震,持续时间<1 min,眼震多为水平眼震,眼震快相朝向下位耳称为向地性眼震,朝向上位耳称为背地性眼震。 D. 除外其他可能的疾病。 注意:
2. 水平半规管壶腹嵴顶结石症(Cupulolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV-cu) 诊断标准 A. 反复发作的位置性眩晕或头晕,可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发; B. 仰卧转头法可立即或数秒内引出眼震,持续时间>1 min,眼震多为水平眼震,眼震快相朝向下位耳称为向地性眼震,朝向上位耳称为背地性眼震。 C. 除外其他可能的疾病。 注意:
3. 水平半规管 BPPV 检查方法:仰卧转头法
4. 水平半规管 BPPV 的复位手法:Barbecue 翻滚法及 Gufoni 手法复位 (1)Barbecue 翻滚法用于向地性眼震患者:受检者由坐位变成平卧位,头向右侧转 90°(A 图);随后向健侧翻转 270°(B~D 图),继而坐起(E 图)。每做一次记一循环,在每一个步骤的维持时间为等眩晕消失后再维持 1 分钟左右(见下图)[2]。
1. 可自发缓解的可能的 BPPV(Probable benign paroxysmal positional vertigo, spontaneously resolved) 可自发缓解的可能的 BPPV 最重要的特点是,眩晕症状可自发消失,出现无症状期,因此较难检出受累半规管。诊断主要依赖典型的眩晕症状,持续较短时间,较为明显的头位改变即可诱发,以及自发缓解的眩晕症状。 该病需与前庭性偏头痛鉴别,后者也表现为位置性眩晕,但其发病年龄较轻,眩晕症状发作频繁,持续时间较短,同时合并偏头痛症状。 诊断标准: A. 反复发作的位置性眩晕或头晕,可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发; B. 持续时间<1 min; C. 任何手法复位均不能引出明显的眼震即眩晕; D. 除外其他可能的疾病。 上述几型 BPPV 较为常见,以下为非常少见的几型,且较难与中枢性眩晕鉴别。 2. 前半规管管内结石症(Canalolithiasis of the anterior canal ac-BPPV) 与 pc-BPPV 及 hc-BPPV 相比,ac-BPPV 发病率极低,这与前半规管位置有关,在一卧一坐动作间,耳石极易自半规管内掉出。因此在手法复位过程中,耳石容易再次掉入后半规管或水平半规管内,由 ac-BPPV 转为 pc-BPPV 或 hc-BPPV。 诊断标准: A. 反复发作的位置性眩晕或头晕,可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发; B. 持续时间<1 min; C. Dix-Hallpike 手法复位或患者处于仰卧位,同时头位垂直时,即刻或间隔数秒内可引出眼震,持续时间<1 min,多为向地性垂直眼震。 D. 除外其他可能的疾病。 注意: (1)手法复位后眼震快速消失,可考虑确诊的 ac-BPPV,若无消失则考虑可能的 ac-BPPV,但需除外中枢性疾病; (2)部分患者自手法复位至眼震出现的间隔时间可至 30s; (3)眼震多为旋转性眼震,快相朝向患耳; 3. 多半规管受累结石症(Lithiasis of multiple canals mc-BPPV) mc-BPPV 是比较常见的,约占 BPPV 患者的 20%,以头部外伤患者更为常见。 诊断标准: A. 反复发作的位置性眩晕或头晕,可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发; B. 持续时间<1 min; C. Dix-Hallpike 手法复位或仰卧转头试验可诱发多种半规管受累时出现的眼震; D. 除外其他可能的疾病。 注意: (1)这一诊断标准不适用于累及多个半规管壶腹嵴顶结石症; (2)最常见的组合为后半规管与水平半规管的联合受累,这种类型常会在 Dix-Hallpike 手法复位后出现旋转眼震及水平眼震,有时也会出现 Dix-Hallpike 手法复位后的旋转-垂直眼震及仰卧转头试验后的水平眼震。其他组合更为少见。 4. 可能的 BPPV(Possible benign paroxysmal positional vertigo) 可能的 BPPV 包括:患者表现为位置性眩晕,但不伴有位置性眼震,或者伴有位置性眼震,但手法复位后眼震无停止;或者患者疑似多个半规管受累但不能明确者;或者患者同时合并外周及中枢性眼震。 诊断标准: A. 位置性眩晕且缺乏上述核心症状; B. 除外其他可能的疾病。 (上下滑动屏幕可阅读详细内容) 几种 BPPV的共同点 1. 短暂的位置性眩晕后,会有较为持续的轻度头晕及不稳感,即使及时的手法复位成功后这种头晕及不稳感仍然存在; 2. BPPV 患者以位置性眩晕为典型表现,但部分患者可表现为位置性头晕,并无眩晕感; 3. 发作过程中会出现外部眩晕感,即自觉周围事物转动,不稳感及自主神经症状,如恶心、出汗及心动过速; 4. 位置性眩晕或头晕需与体位性症状鉴别,后者仅出现于卧位或坐位起立时,其他位置性改变时不出现; 5. 症状不止出现于卧位,其他改变头位时也会出现,如前后点头或左右摇头时; 6. 患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为一谈,因此患者描述的持续时间较长,通常为数分钟或数小时; 7. 若位置性眼震在手法复位后迅速消失,更进一步证明该诊断。 8. 关于壶腹嵴顶结石与管内结石症在手法复位上有区别,前者不能手法复位,会加重症状。 |
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