126 红斑狼疮——四衣汤（张谷才方）

红斑狼疮——四衣汤（张谷才方）

【组成】　净蝉蜕、露蜂房、净蛇蜕、凤凰衣各10g，生甘草、土茯苓、土牛膝各15g。

【功效主治】　红斑狼疮。

【方解】　方中蝉蜕、蛇蜕、甘草解毒利湿，通利关节；露蜂房、风凰衣祛风攻毒，散肿止痛；土茯苓、土牛膝活血散瘀，清热解毒。露蜂房、土茯苓、土牛膝、生甘草，据现代药理研究，均有类激素样的作用，为一般清热解毒、滋阴补肾之方所不及。

【加减】　张谷才教授认为，红斑狼疮多由湿热侵袭，热毒炽盛，燔灼营血，而致血痹瘀阻；后期常常导致脾肾两虚。张老擅治本病，所拟四衣汤，用药颇有特色。临证中可根据不同病情加减变通。如发热不退加石膏、知母、金银花清热解毒；红斑不消加赤芍、紫草、牡丹皮凉血消斑；低热不退加青蒿、鳖甲、白薇养阴清热；关节疼痛加忍冬藤、鸡血藤、威灵仙祛风止痛；肢体水肿加防己、茯苓、车前子健脾消肿；久病肾虚加附子、淫羊藿等。

【验案】　贡某，女，20岁。1976年1月开始，面颊部出现对称性红斑，伴有咽喉肿痛。继而手足部出现红斑，有刺痛感，关节游走性酸痛。3月15日起，有不规则的发热。近20天来发热始终不退，曾服激素及中药治疗无效。于1976年4月27日收入院。症见咽部红肿，高热不退，口渴不饮，脉象弦数，舌苔薄黄。证属温热流注关节，热毒侵入血分。治宜清热除湿，活血解毒。处方：露蜂房、凤凰衣、净蝉蜕、净蛇蜕、忍冬藤、鸡血藤、虎杖、络石藤各10g，土茯苓、土牛膝各15g，20剂。服药后，发热基本控制，面部手足红斑消退，未见新斑再现，关节疼痛缓解，饮食正常，病愈出院。嘱其隔日继服原方数剂，以巩固疗效。

【体会】　本方治疗红斑狼疮，无论局限性、系统性均有一定疗效。对于系统性红斑狼疮，可配合激素治疗。因本病病情复杂缠绵，病程较长，活动期治疗宜配合激素，稳定期以丸剂缓图，持久服药，方可收效。

【方源】　赵红兵，张淑静．张谷才治疗红斑性狼疮的特色用药．浙江中医杂志，1989，24（3）：125