|
五、四衣汤治愈肾炎型红班狼疮一例 沐某，女，32岁。 初诊∶1974年5月10日。 主诉及病史∶去年春天先发现下肢浮肿，后面部见红斑，经泰州皮肤病研究所检查，发现狼疮细胞。 诊查∶尿蛋白（+++），非蛋白氮42.8mmol/L，血沉90mm/1h，血压150/110mmHg，胆固醇6.5mmol/L。面部红斑成蝶形，旧斑色素黯褐，新斑颜色鲜红，周身有散在性红斑，面目、下肢浮肿，肢体关节酸楚，腹痛溺少，精神疲倦，卧床难起。舌淡苔白，舌体胖嫩，脉象沉弦。 辨证∶病因湿热内蕴，热邪化火，侵入血分，外出则为红斑;热邪伤肾，肾虚不能化气利水，则为水肿。 治法∶病属危重，治极困难。热毒宜清，肾虚宜温，祛邪碍正，扶正助邪，勉拟解毒利湿、温肾行水。方选四衣汤加味。 处方∶露蜂房6g蝉衣6g凤凰衣6g蛇蜕6g甘草10g土茯苓30g忍冬藤15g生地黄12g怀牛膝10g车前子10g（包） 二诊∶上方加减连服药90剂。药后肢体浮肿完全消退，红斑新的未见;面颊红斑渐次消退，色素灰黯;精神渐旺，饮食增多，能下床活动，料理家务。病因湿热内蕴，肾气内虚，治疗矛盾，难得疗效。但久服四衣汤治疗，幸得良效，实出意料。然治病有效难，巩固更难。治疗仍用原方改为丸剂缓调，以防病复发。 处方∶露蜂房90g蝉衣45g凤凰衣36g蛇蜕36g甘草90g土茯苓150g生地黄150g鸡血藤150g忍冬藤150g 上药共研为细末，炼蜜为丸，每次服6～12g，日服2～4次，并配服金匮肾气丸。 1975年5月14日往访。患者浮肿消失，红斑退尽，面目色素正常，精力充沛，饮食起居正常，各项化验、检查结果均正常，治疗仍用原方缓调。 【按语】中药治疗红斑狼疮，过去都用清热解毒、滋阴补肾等方法，但治疗效果似欠满意。后来改用四衣汤治疗，某些病人获得较好的疗效。四衣汤是由蝉衣6g、蛇蜕5g、凤凰衣6g、露蜂房10g、甘草10g、土茯苓30g组成。功能解毒消斑。方中某些药物有类激素作用。如发热不解者，加石膏、知母、银花清热解毒;如红斑不消者，加赤芍、紫草、丹皮凉血消斑∶如低热不清者，加青蒿、鳖甲、白薇养阴清热;如关节痛者，加忍冬藤、鸡血藤、威灵仙祛风解痛;如肢体浮肿者，加防己、茯苓、车前子健脾消肿。 四衣汤治疗红斑狼疮，不论局限性的还是系统性，均有一定的疗效。系统性的可以配合激素治疗，局限性的可以不配激素治疗。但在临床中必须根据症状进行加减变通。一般的先服汤剂，待症状缓解后再改丸剂治疗。服药时间宜长，本病例服汤剂九十多剂，服丸剂五个多月，方使症状缓解，病情稳定。 六、导赤泻心汤治愈狐惑病一例 王某，女，32岁。 初诊∶1964年9月3日。 主诉及病史∶1962年开始，出现口唇溃疡和前阴溃烂，中西药治疗均无显著效果。 诊查∶口唇溃烂，大如黄豆，小如绿豆;口苦咽干;前阴溃烂，小如黄豆，大如蚕豆;大便常秘，小便色黄;脉弦细而数，舌苔薄黄。 辨证∶病为心火上炎，下移于小肠。 治法∶清热解毒，泻心火而利小肠。 处方∶生地黄24g黄连2g大黄4g甘草6g黄芩6g竹叶10片木通5g土茯苓30g银花10g 连服5剂，服1剂隔1日再服。 土茯苓3g，银花3g。开水冲服，日服3次当茶饮。 冰硼散2分，搽上下溃烂处。 二诊∶药后口唇溃烂部位缩小，但前阴部溃烂、痛痒未解。治用原方，加苦参30g、蛇床子30g，煎汤熏洗前阴。 再服药10剂，所有溃疡基本收敛，偶有极轻破溃，近于痊愈。将汤剂改为丸剂控制发作。 处方∶生地黄120g大黄60g甘草90g玄参90g竹叶90g木通90g土茯苓200g 上药共研为细末，水泛为丸，每服6g，日服2次。 1年后，病者复诊，病状基本控制，有时虽偶有小发，但溃疡极小，时间极短。久病顽症，非久治缓调难愈，防病反复，嘱仍服原丸方药调治。 【按语】引起狐惑病的原因，一般认为湿热内蕴于心经，心与小肠相表里。心火上炎则口专咽破溃，心移热于小肠，则前阴溃烂。治狐惑病，仲景用甘草泻心汤，方中的甘草、黄连、黄芩有清热解毒的作用，为治狐惑的主要药物。但是方中的干姜、半夏辛温，人参、大枣甘温。均有助湿生热作用，难以入选。本病例用甘草泻心汤与导赤散加减，用甘草、黄连、黄芩清心泻火于上。用竹叶、生地黄、木通清热利湿干下。银花、土茯苓解毒消疮∶大黄泻火通便。所以将方名改为导赤泻心汤。 狐惑的外治疗法，仲景用苦参汤熏洗，有一定的解毒消疮止痒等作用。本病例外用苦参蛇床子散方，熏洗阴部溃烂，用蛇床子助苦参解毒消疮止痒，比单用苦参效果好。另外，用冰硼散或锡类散外吹口唇咽，或外搽阴部溃烂，有解痛防腐敛疮的作用。 狐惑是一个慢性久病，容易反复发作。因此，在治疗中必须根据急则治标、缓乃治本的原则，在病邪不发作时期，拟定狐惑丸，调补正气而清余毒，久服以防病邪反复;发时嘱服汤剂，以清热解毒法控制症状。通过一年多的观察，病情稳定，仍继续服药观察。 |
|
|
