25 绝经前后诸症——更年益肾养肝汤（陈益昀方）

绝经前后诸症——更年益肾养肝汤（陈益昀方）

【组成】　何首乌15g，女贞子15g，枸杞子15g，熟地黄15g，墨旱莲15g，太子参20g，淫羊藿15g，知母12g，五味子10g，白菊花15g，生龙骨20g，煅牡蛎20g，山药15g。

【用法】　日服1剂，水煎2次，早、晚分服，15天为1个疗程。

【功效主治】　补肾健脾养肝，宁心安神。用于更年期综合征。年龄多为45～55岁妇女，绝经前后，有月经紊乱，烘热汗出，心慌胸闷，失眠，烦躁易怒，情绪不稳定，记忆力减退，腰腿酸痛，血压波动等。

【方解】　现代医学研究证明枸杞自具有增强免疫功能、降血脂、抗氧化、延缓衰老的作用；熟地黃可以调节机体的免疫功能，抗脂类氧化，延缓衰老；淫羊藿具有雌激素样作用，能提高性腺细胞对性激素的反应；枸杞子、淫羊藿、菟丝子、山药均有明显的促性腺机能，有激素样作用，能增强小鼠垂体前叶、卵巢、子宫的作用，提高卵巢对性腺激素的反应性和卵巢中激素受体的含量。女贞子提高性欲，改善阴道干涩环境。

【加减】　肾阳虚者，去熟地黄、知母，加菟丝子20g，仙茅10g；卵巢早衰或黄体不足，加肉桂5g，制附子（先煎）10g；头痛眩晕较重者，去淫羊藿、熟地黄，加天麻10g，石决明30g，钩藤15g；心慌失眠较重者，去熟地黄、知母，加炒酸枣仁30g，夜交藤20g，远志10g；汗出过多者，去知母，加浮小麦30g；面浮肢肿者，去知母、熟地黄加茯苓皮20g；腰腿酸疼者，去知母加川续断15g；精神抑郁或易怒较重者，去知母、熟地黄加郁金15g，佛手10g；心烦易哭者，去知母、淫羊藿、墨旱莲，加甘草10g，浮小麦30g，百合15g；食欲欠佳者，去熟地黄、知母、女贞子、何首乌，加焦山楂、焦麦芽、焦神曲各15g，广砂仁6g。

【验案】　女，49岁。2005年2月24日初诊。患者绝经1年，因烘热汗出，心慌失眠而来院就医。患者自诉，14岁初潮，经量中等，色红，血块（－），痛经（－）。婚育史：23岁结婚，孕2产1。刻诊：烘热汗出，尤以上半身较重，心慌失眠，烦躁易怒，腰腿酸痛，食欲不振，二便尚可，舌质红、苔薄微黄，脉细数。诊为更年期综合征，属肾精亏虚，天癸不能滋养心肝所致。治宜滋肾健脾，宁心安神。方用自拟更年益肾养肝汤加减：炒酸枣仁30g，合欢皮15g，浮小麦30g，枸杞子15g，女贞子15g，墨旱莲15g，川续断15g，淫羊藿15g，郁金12g，莲子心5g，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10g，牡丹皮10g。日1剂，水煎2次，早晚分服。

二诊（3月10日）：患者自诉，服药14剂，烘热汗出明显好转，夜寐安和，食欲较好，但感头痛眩晕较重，故仍以上方去炒酸枣仁、莲子心、焦神曲、焦麦芽、焦山楂，加石决明30g，天麻10g。日1剂，水煎2次，早晚分服。

三诊（4月30日）：患者自诉，服药14剂，其头痛眩晕明显好转，有时感轻微烘热汗出，但仍感情绪不稳。故仍以前方加减以巩固疗效。药用：何首乌15g，女贞子15g，浮小麦20g，百合10g，菟丝子15g，淫羊藿12g，天麻10g，郁金10g，甘草6g。取药14剂，日1剂，水煎2次，早晚分服。1个月后复查，其烘热汗出等症均消失，夜寐安和，食欲增加，二便调顺。3个月后未复发。

【方源】　贾淑霞，张军旗，陈颖等．陈益昀治疗更年期综合征经验．中外健康文摘（医药学刊），2007，4（10）：114