|
四（一）凭脉用药脉弦： 提示有肝气不舒、肝郁气滞之证。 此时若脉弦细，提示肾水不足，水不涵木，治疗不可急于舒肝。 舒肝药诸如柴胡、郁金、香附等，多性辛，有散性，易伤阴血。 治疗宜以滋肾水为主，可药用天冬、熟地黄、墨旱莲、桑椹、女贞子、枸杞子等养阴， 待脉现滑象，提示阴血渐复，再行舒肝之法。 病程长者或见脉滑数： 柴松岩经验，此脉象与病证不符。卵巢早衰闭经多年，病程较长，多为肾阴不足，冲任血海空虚，按一般规律脉多沉细。 若见脉滑数，有时并非血海充实兼有内热之象，实为阴血不足，虚阳浮越之证。故 当治以养血敛阴之法，药用山萸肉、白芍等敛阴之品以制阳，并可佐枳壳行气防敛性太过。 脉沉细：提示血海匮乏。 临证用药尽量不用活血、破血药，以防加重血海损伤。 经治疗后脉象活跃出现滑脉时，可予益肾养血、行气活血之法治疗，促进血海恢复。 脉细弱无力： 提示先天禀赋不足，或后天伤损较重，脏气虚衰，血气不足。 此类患者即或有抑郁、焦躁病史，亦不宜滥用滋补。 常药用女贞子、菟丝子、杜仲、北沙参、阿胶珠、当归、月季花、合欢皮等轻补缓调，以待血气恢复。 初诊时脉象沉细无力，经过治疗后转为滑而有力，情绪稳定，诸症缓解：提示血海渐充实。可结合基础体温、激素水平及B超检查结果，适当加用 月季花、苏木等行气活血通经之品。 （二）辨舌用药舌红： 提示为肝肾阴虚、血海伏热。 考虑到已诊断为卵巢早衰病者，血海已近枯竭之态。 此时治疗，除需重补阴血之外，尚需佐用清心火之品，如莲子心、炒栀子等。 舌淡：提示阴损及阳。 卵巢早衰多存在冲任血海空虚而有肾阴不足之病机。 临证时，不可见舌淡，仅辨阳虚之证而一味重用温肾助阳之品，如仙茅、淫羊藿、鹿胎膏、巴戟天。 宜在养阴基础之上施温肾之法，温肾不可太过，以平和为要，常用菟丝子、杜仲、续断，补而不燥。 舌肥、苔白干：提示胃热伤阴。 药用芦根、荷叶清胃热。卵巢早衰闭经多年患者不宜多用苦寒太过之品，以免伤阴之弊。 舌嫩：提示脾气不足。 药用白术、续断健脾补肾，同时可用桂枝2～3g，加强气化功能。 见舌嫩暗，有云雾状瘀斑，提示阴阳两虚夹瘀。 补阴养血同时需注意加强气化作用。 舌嫩存脾气不足病机，健脾补肾之时，又不可太过温补，如桂圆肉，用之恐其太热，可佐以地骨皮清虚热。 舌肥嫩，若见苔厚，提示脾气虚，运化不利，水湿内停。 因气虚之同时又有湿邪，治疗不可用寒凉药、活血药、滋补药，应先健脾祛湿，药用 太子参、炒白术等补气药之同时，加泽泻、冬瓜皮利水湿。 若祛湿而又不宜太“动”，可用茯苓健脾渗湿。 舌苔黄：提示肾虚兼有湿热。 可药用车前子、生麦芽加菟丝子。 车前子清热利湿同时兼具补肾之功；生麦芽消食化浊；菟丝子补肝肾，温而不燥。 舌暗：提示或为阴血不足，或为有瘀。 可在养血同时酌加血分药，养血化瘀。 养血可用熟地黄、阿胶、何首乌、当归； 化瘀可用丹参、川芎、桃仁、郁金、月季花、苏木、三棱。 舌苔厚：提示湿浊内阻之证。 卵巢早衰多为肾精亏虚，常法从滋补肝肾。 滋阴养血药黏腻滞浊，常有碍气机运化，易生痰湿，加重湿浊阻络之证。 故治疗不可急于滋补肝肾，应先着重除去湿浊。 柴松岩喜用生麦芽、大腹皮化湿浊。生麦芽具通性，化积同时有通乳作用，因而柴松岩认为其或有一定程度调整女性内分泌之功效。大腹皮可去浮苔，同时具理气之性。 若见舌苔黄厚，提示湿浊化热，可选用茵陈、白扁豆，清热利湿化浊。 若见舌暗、苔黄厚，提示痰湿瘀阻较重，可药用茵陈、泽兰清热化湿，同时行肠胃之滞，兼可化瘀。 若兼见唇黑，提示脾经有瘀、热，本可用知母养阴清热，因为苔白厚，提示阳明湿浊，知母滋腻，或更易生浊，则此时应改用槐花、丹参清阳明浊热，凉血活血。 舌苔白腻： 提示有湿浊。治疗仍宜先行化湿之法——先去湿浊之“外衣”。可药用冬瓜皮、莱菔子、香薷、大腹皮化湿浊。 卵巢早衰临床已见舌苔厚、舌苔白腻之时，熟地黄、女贞子、墨旱莲等养阴滋腻之品不宜再用。 舌红少苔：提示阴伤较重已生内热，可行滋阴清热之法。 柴松岩喜用知母。知母，味苦、性寒，入肺、胃、肾经。功效清热泻火、滋阴润燥、止渴除烦。《本草纲目》曰“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火，乃二经气分药也”。 柴松岩认为： 知母清热兼具养阴之功，可用其养中焦之阴。知母养阴作用较强，但性腻，无动性，守而不走。用之最好配以茯苓健脾渗湿，二者相得益彰。 舌瘦小无苔：提示脾肾功能不足。 治疗应阴阳双补。柴松岩观点：从肾入手，肝气方可舒展。 药用黄精、枸杞子、玉竹等养阴；阿胶、熟地黄、何首乌等补血；茯苓健脾益气；肉桂温通。 舌苔黏腻：提示湿浊内蕴，治疗应化浊燥湿。可药用砂仁、半夏。但考虑半夏其性味辛温而燥，卵巢早衰患者多阴血不足，温散之品易耗伤阴血，故以慎用为佳。 柴松岩喜用砂仁，暑热季节或可酌加荷叶，或茵陈配白扁豆。短期用药者，可药用香薷，并配伍荷叶佐制香薷之散性。 下焦湿热者，可药用大腹皮、槐花。 （三）据症用药 四末不温： 卵巢早衰患者因气血不能外达于四末而常见此症，不能辨为阳虚之证。 《本草正义》云萆薢“性能流通脉”，《本经》云萆薢可“宣通百脉”，柴松岩云萆薢“可走四肢”，故用萆薢宣通气血，同时佐用桂枝，温通血脉。 便秘：方用瓜蒌、枳壳理气通便。 对于不能及时复诊者，如一月一次复诊者，因难以及时调整方药，为免因理气通便过度损伤阴液，应考虑养阴血以润肠。 常药用当归、熟地黄。当归苦干质润，养血活血同时具润肠通便之性，《本草纲目》曰其“润肠胃筋骨皮肤”。熟地黄甘、温，质地柔润，滋补阴精的同时，亦可润肠通便，《本草从新》曰其“滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴……治产后脐腹急疼，感证阴亏，无汗便秘”。 面色晦暗、肥胖、肌肉松弛、舌肥淡嫩： 提示阳明脉过早衰于上。阳气不足，无以外达，故见面色晦暗；脾主统摄，主肌肉，脾虚统摄无权，则见肌肉松弛；脾虚运化不利，水湿停滞，故见面浮肢肿、肥胖。 舌象多见肥淡嫩。 治以温脾补肾，常药用菟丝子、杜仲、白术、续断、茯苓、益智仁、覆盆子、太子参、山药、黄芪等。 喑哑、口干、舌瘦：提示阴血不足。 阴血耗伤过度，津液不能上承，则见喑哑、口干。 舌瘦，提示气血不足。 治以滋阴养血，常药用女贞子、石斛、百合、玉竹、枸杞子、墨旱莲、桑椹、北沙参、黄精、熟地黄、何首乌、白芍、当归、阿胶、生麦芽等。 情绪紧张、压抑： 卵巢早衰日久，多见患者肝气不舒，情志不畅。可在治疗用药同时，佐以舒肝解郁之法，常药用合欢皮、绿萼梅、玫瑰花、月季花、郁金、柴胡等。 子宫内膜薄： 子宫内膜厚薄之程度，是天癸是否充实的标志之一，亦是冲任血海充盈与否的标志之一。 子宫内膜薄，提示天癸枯竭，血海不足。 柴松岩经验，此时应药用女贞子、石斛、百合、玉竹、枸杞子、墨旱莲、桑椹、北沙参、黄精、熟地黄、何首乌、白芍、当归、阿胶等滋阴养血，填充血海。 同时，常佐用瞿麦。瞿麦体轻中空，宣通降利，《本草蒙筌》云其“降也，阳中微阴”，《本草汇言》称其为“沉而下降之药”。 降利，提示瞿麦有走下之性； 宣通，表明其可通心经而利血脉。故临证可用其活血调经而治血瘀闭经。 此时用瞿麦，一药多效： 一则以瞿麦引滋阴养血药下行； 二则瞿麦具通利之性可除湿滞； 三则瞿麦又可佐制滋阴药之腻性。 （四）审因用药减肥过度： 由临床问诊发现，部分卵巢早衰患者闭经发生于过度节食减肥之后，由此推断过度节食减肥或为卵巢早衰发病原因之一。 柴松岩认为，此为“二阳致病”病机。 “二阳”（足阳明胃、手阳明大肠）功能正常与否，影响女性月经生理与生殖功能。胃主受纳、腐熟水谷，为气血生化之源，所化生之气血为胞宫经、孕、乳所必需，胃中水谷之气盛，则冲脉、任脉气血充盛，为胞宫的功能提供物质基础。若节食减肥，胃受纳不足，气血生化之源匮乏，冲脉隶于阳明，阳明经腑之气血虚则无余以下注血海，血海不足， 则致月经量少、月经后期，甚至经水早绝。 治疗时应注意： ①补养心气，药用浮小麦，取五行相生“火生土”之意，通过养心气以健脾土； ②补脾益气，药用茯苓、白术； ③补胃阴，药用知母、玉竹； ④如患者形体瘦弱，即使纳差，亦不可用消导药，如生麦芽； ⑤此时活血可选泽兰，活血同时入脾助运，较茜草、苏木更宜。 有多次流产史，脉沉细无力： 流产过程耗伤气血。这种情况，治疗不能急于温动，温燥之品更易耗伤气血。应法从益气养血，以养为主，待气血充盛，血海充盈，再施温动之法。 宫腹腔手术后： ①宫腹腔手术过程或可致邪热侵袭胞宫，感受毒热之邪，术后应注意清解余热、余毒，药用金银花、生甘草、地丁、连翘、蒲公英等； ②术中毒邪侵袭可致术后宫腔、腹腔粘连，术后应注意化瘀散结，药用夏枯草、茜草炭、三七粉等； ③宫腹腔手术可致冲任损伤，术后注意顾护冲任肾气，常药用菟丝子、杜仲，以维护卵巢功能。 试管婴儿失败后： 试管婴儿失败后，患者多身心受损，情绪低落，此时治疗应先注重舒肝解郁，调理情志，不可急于补肾。可药用柴胡、郁金、月季花、绿萼梅、合欢皮等。 五、不同基础体温状态之用药原则 基础体温的变化，是女性生殖生理肾气-天癸-冲任-胞宫轴阴阳消长、转化的客观反映，是女性机体阴阳气血改变的外在表现。基础体温的产生机制，古人不曾论及。现代中医学有观点认为，成年女性基础体温随不同生理周期而改变，乃由阴阳、气血之消长、转化，氤氲之气熏蒸于肤使然。基础体温的变化，在一定程度上反映了血海充盈、肾气旺盛之程度，为中医学了解女性机体阴阳气血之变化，提供了相应的客观依据。 基础体温基线偏高者： 临床见卵巢早衰基础体温基线偏高时，多见患者舌暗红，脉沉细。 此时可能存在导致基础体温基线高的病理机制有二： 阴血不足，阴虚内热； 血脉瘀滞，瘀而化热。 临证遇此情况，柴松岩常以熟地黄、桃仁二药配伍，补阴敛阳，清瘀热，降低基础体温基线，每每见效。以熟地黄重补阴血，滋肾阴而敛虚阳。桃仁味苦，性平，不寒不热，入肝经，善入血分，能散瘀血、活死血、破癥积。基础体温有上升趋势： 卵巢早衰患者经治疗，基础体温有上升趋势，症见带下量多，少腹坠胀，脉有滑象，提示阴血已见充盈，可适时施以温阳之法。 药用桂圆肉滋养气血，温动血脉。用之防其温动之性，佐用白芍，敛其动性以护卫血海。 卵巢早衰经治恢复自然月经，基础体温单相再次上升： 可乘势予养血药用至10天，或有助基础体温持续上升以维持黄体期，血海充实有续。 基础体温持续单相，脉沉细、无滑象，症见闭经、心慌、失眠： 提示除血海不足，亦有心脾不足之证。 此时治疗当以养血补心气填精之法为主，常用药物熟地黄、女贞子、枸杞子、白芍、阿胶珠、浮小麦、丹参、何首乌等。 此阶段若急于施温肾助阳之法，破血行血，则有急功近利之弊。 基础体温单相，脉现滑象： 提示血海尚充，适时行温肾助阳、活血通络之法，填充血海、补益肾气，以期促进基础体温上升之势，促进排卵之效。 方中可入巴戟天、肉桂、蛇床子、乌药等，或有助温肾助阳之力。 基础体温已上升： 一定意义上提示血海充盛，阴盛阳生，患者已排卵。 此时治疗则以温肾固冲之法为主，常用药物墨旱莲、覆盆子、杜仲、菟丝子等。 基础体温已至高温相，随后已有下降趋势： 此时如患者在避孕中，则应因势利导，在辨证基础上，施以活血调经之法，常用药物川芎、益母草、当归、香附、苏木等。 月经后基础体温过早上升，低温期过短： 提示阴血不足，法从滋阴养血固冲，药用熟地黄、山茱萸、白芍、阿胶等。 邹羿整理 |
|
|
