23 绝经前后诸症——益肾汤（凌绥百方）

【组成】　沙参、熟地黃、山药、枸杞子、菟丝子、茺蔚子各20g，五味子、女贞子、桑椹子各15g，柏子仁、夜交藤各12g，当归10g。

【用法】　每日1剂，每剂加水800ml，大火煮沸，慢火煎煮15分钟，煎2次，1日3次，空腹温服。

【功效主治】　益肾补阴，养血安神，滋水涵木，平肝潜阳。主治更年期综合征，症见月经异常（经期量不规则），精神倦怠，头晕耳鸣，健忘失眠，情志不舒，烦躁易怒，心悸多梦，面部水肿，手足心热，汗多口干，尿频，便溏等。

【方解】　更年期综合征是妇女绝经前后出现的一种症候群，病理变化主要是肾气渐衰，天癸枯竭，冲任衰退，精血不足，阴阳平衡失调，肾阴亏损，阳不潜藏，经脉失于濡养温煦，导致心肝功能紊乱所致。肾为“先天之本”“元气之根”“水火之宅”，真阴真阳之所在，肾虚则阴阳失调，必然影响心肝诸脏，肾属足少阴，心属手少阴，心肾关系密切、特别在肾阴虚的影响下，则髓海不足，元神之府失常，神明易失守，出现心肾不交之证。肝藏血，月经紊乱，失血过多，形成肝血虚，血虚肝无所养，而肾阴虚导致水不涵木，致肝肾阴虚，因此，肾虚是本病之主因。方中沙参甘寒，益肾养肝，补五脏之阴；熟地黃味甘微温，滋肾补血，益健填精；山药甘温益肾补中；枸杞子甘温填精补髓；当归甘温，补血扶虚益损，配合茺蔚子加强活血化瘀作用；菟丝子、女贞子、五味子为滋肾强壮药；柏子仁、夜交藤，一心一肝，养心安神；桑椹子味甘能除虚烦渴。

【加减】　①肾虚型：症见头晕眼花，耳鸣腰痛，手脚心热，口干盗汗，带多质清，舌红苔少，脉数无力。偏肾阴虚，本方去当归、五味，加麦冬、知母各15g，龟甲20g；偏肾阳虚，本方去茺蔚子、柏子仁，加枣皮、附子各10g，肉桂5g；②心肾不交型：症见头晕耳鸣，心悸多梦，口燥咽干，潮热盗汗，腰酸腿软，以本方加远志、朱砂各10g；③肝肾阴虚型：症见头晕胀痛，面红耳鸣，精神抑郁，烦躁多怒，手足心热，腰背酸痛，肢体麻木，夜不安眠，月经先至，量少色红，舌红苔光，脉弦数。基本方减菟丝子、五味子、当归，加石决明、墨旱莲、夏枯草、珍珠母各15g。

【方源】　《国家级名老中医验方大全》