独具E眼 | 如此手足…… （“这个呼吸波形问题出在哪？”解析）

某患者，M/30，因胸痛就诊，查体时发现手足如下图所示：

欲知结果 且听下期分解

上期解析

这个呼吸波形问题出在哪？

某患者生命体征平稳，指氧100%，其呼吸机波形如下图所示：

图1：

图2：

【答案】B

难度系数 ☆☆☆☆☆
基础系数 ☆☆☆☆☆
应试系数 ★☆☆☆☆

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【答案】E
【解析】

A. 吸呼比设置不正确：图1示吸呼比为1:2.6(自主呼吸，意义不大)，图2示吸呼比为1:1.5（机控模式）,吸呼比的设置因肺部疾病的不同设置有所差异，例如：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1:2-2.5为宜，限制性疾病为 1:1-1.5，心功能不全为1:1.5，ARDS则以1.5-2:1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。而本题中根据上述病史并无法判断，所以A选项不正确。

B.镇静问题：从上图呼吸波形中，并无法看出有明显人机对抗的表现，无压力过高、呼吸紊乱、频发报警等情况，所以B选项不正确。

C. 漏气：从图2，下半部分容量时间曲线上可以看出，容量曲线可降至0值，并无漏气提示，所以C选项不正确。

D. 潮气量设置不合理：从呼吸机参数上可以看出，该患者体重约50kg左右，如无特殊疾病，潮气量一般设置为8-12ml/kg，然后根据血气、指氧调整潮气量设置，即400-600ml左右，且该患者指氧100%，所以D选项不正确。

E. 吸气流速问题：从图1、2中可以看出，在吸气相，吸气压力由正值变为负值，出现明显的凹陷波，而从自主呼吸波中可以看到，吸气流速明显高于VC设置的最高吸气流速。正常人自主吸气时产生负压，吸引空气进入肺内。那大家可以想想在密闭气道内，出现负压代表着什么？是否意味着，患者在用力“吸气”，出现吸气大于呼吸机给气，即吸气流速设置过低。这种情况会引起呼吸肌做功增加，降低舒适感，引起呼吸肌疲劳，所以E选项正确。

F. 吸气时间不足：从图2中可看出，吸呼比为1:1.5，吸气时间并未出现异常。所以F选项不正确。

难度系数 ★★★★☆

基础系数 ★★★☆☆
应试系数 ★★☆☆☆

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【答案】A、C 、F

【解析】

显然，如果判断为吸气流速不足时，增加吸气流速即可，而增加吸气流速的方法有直接增加吸气时Vmax；或者调整吸呼比，降低吸气时间，由公式Vt=V/T可知,当V不变，T变小，可得出Vt增加。

但有时增加吸气流速后仍无法改善，可尝试将减速波更改为方波，或者调整呼吸模式，例如SIMV模式，中VC改为PC，如下图所示：

难度系数 ★★★★★
基础系数 ★★☆☆☆
应试系数 ★☆☆☆☆