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高血压患者，每当面对眼前五颜六色的药品、以及绕口的药品名字，是不是感觉很凌乱？ 想了解这些抗血压用药，我们还是有必要先了解一下血压怎么升高的。 尽管现在高血压的发病病因无定论，但我们知道高血压升高降低与哪些因素相关，各种抗高血压药也正是针对这些因素研发的。 通俗的讲，血压就是血管的侧压力，如果血管前的“泵”——心脏，工作强度超级大，心脏向血管内射血高速度高能量，血管承受的压力肯定会高。 第二，“泵”出的血量，也就是血容量，如果过多的血被泵在血管内，可以想像、压力也会高。 第三，是我们的血管本身的压力，血管越细压力越大、血管阻力越大压力越大。我们用气泵给轮胎充气来讲这个原理，有这样几方面：如果气泵是个很强劲的高压泵，轮胎承受压力就非常之大；如果气泵不强但充气太多，轮胎承受压力也会高；如果把原本应该充在大轮胎里的气充给小的轮胎，小轮胎就承受太大的压力；或者说轮胎本身不小，但我们的车子太重把轮胎压到扁了，我们再充气给轮胎，轮胎就承受了巨大的压力。 我们降压药就是依据这些机理来设计的。大体可以按每种药的首字母分为A、B、C、D几种、所有的治疗方案多数也是ABCD的拆分组合。 一、A，名字以字母A开头的（后缀有“普利”、“沙坦”的） A：ACEI angiotensinconverting enzyme inhibitors; 或ARB arbitrary OutportCharge at Load(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂)。药品有：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、贝那普利、依那普利、卡托普利等。 A类，一般是解决我们前面说过的血管阻力的问题的。 A类在降血压的同时有良好的靶器官保护作用，阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。使血管舒张、血容量减少、血压下降。 A适合高血压合并糖尿病、高血压合并心力衰竭及伴有急性心肌梗死的高血压患者。 但要注意，A类中ARB、ACEI不可以联合，这可能增加高钾血症、肾功能受损或低血压发生率。 二、B，名字以字母B开头的（多数后缀有“洛尔”的、又简称BB） B：β-阻滞剂Beta blockers,。药品有卡维地洛洛、比索洛尔、美托洛尔等。 B类，一般是解决我们前面讲过的“泵”的强劲问题的。 作用虽慢但较持久，且不易耐受、个体差异性大，应从小剂量开始用。 单独用治疗轻中度高血压。对高肾素型、高心输出量型高血压疗效较好；适用于伴心动过速、心绞痛患者也可以用。但要注意长期大剂量使用对糖脂代谢有影响。 三、C，名字以英文字母C开头的（后缀有“地平”、又简称CCB） C:钙通道阻滞剂calcium ionantagonist。药品有氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平等。 C类，是前面我们讲的帮助“轮胎”扩张，扩张外周血管降低压力的。 适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强。对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。对糖脂代谢无影响，几乎可以与每类抗高血压药联合使用。 四、D，名字以英文字母D开头的 D:利尿剂direct diuretic。药品有吲达帕胺、氢氯噻嗪等。 利尿的作用是解决前面讲的减少血管内的血量使血压下降的问题的。 用于心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压。 注意，不推荐B类 和D类的联合治疗，对糖代谢有影响。 指南推荐，利尿剂D、β受体阻滞剂B、钙通道阻滞剂C、ACEI、ARB五类降压药作为一线用药。 推荐的联合用药方式包括：①ARB＋钙通道阻滞剂（A＋C）；②ACEI＋钙通道阻滞剂（A＋C）；③ARB＋噻嗪类利尿剂（A＋D）；④ACEI＋噻嗪类利尿剂（A＋D）；⑤β受体阻滞剂＋钙通道阻滞剂（B＋C）。 不推荐或禁止的两药联合方式包括：①β受体阻滞剂＋利尿剂（心力衰竭除外）；②ACEI＋ARB；③（ACEI或ARB）＋直接肾素抑制剂。 根据患者的并发症情况，一般常用的组合有： 1.D+ARB：用于高血压合并心力衰竭、高血压合并左室肥厚、单纯收缩期高血压。 2.D+ACEI：用于高血压合并心力衰竭、单纯收缩期高血压和老年人高血压。 3.C+D：用于单纯收缩期高血压和老年人高血压。两者均可兴奋交感神经系统。 4.C+B：用于高血压并冠心病。降压有叠加作用，并中和彼此触发的人体自身的一些反馈调节。 5.C+ACEI： 适用于高血压合并肾病、冠心病，高血压伴动脉粥样硬化。两药联用抵消副作用，ACEI 抑制 CCB 心动过速和踝部水肿的副作用。 6.C+ARB：适用于高血压肾病、合并冠心病，高血压伴动脉粥样硬化。 7.B+ACEI：适用于高血压合并心肌梗死、合并心力衰竭、高肾素型高血压。 联合用药需要个体化，不仅考虑上述并发症情况，还要了解每个患者的用药史、基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素。在低剂量两药联用后，如血压未达标，可有两种方案，一为加用小剂量第三种药物，另一种方法为继续用原两种药，并加至最大量。如血压仍未达标，三种药物加至有效剂量。 长按上图3秒钟，识别二维码关注 喜欢的话就点赞吧！↙ 【原标题：学会组合ABCD，懂得降压药！】 |
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