7?脏躁阴盛——十味甘麦大枣汤(胡肇基方)

 

【组成】　小麦30～60g，大枣15～20g，酸枣仁10～15g，桑椹子10～15g，五味子3～10g，牡蛎15～30g，玉竹10～15g，山药10～15g，天冬5～10g，生甘草3～10g。

【功效主治】　脏躁阴盛而致之各症。由阴不济阳而引起的失眠、多梦、健忘，心神浮越而出现的惊悸，肝阳上亢而出现的眩晕等。适用体征：阴虚型体质见下列症状者，①泪液、涕液、唾液均偏少；②舌体偏瘦，较嫩而薄，舌质红、苔少，舌面偏干；③脉偏细、弱、数；④大便偏干，小便偏短、少、黄。

【方解】　胡肇基名老中医认为甘麦大枣汤虽有养脏安神、缓急润燥之药效，但养阴、泻火、镇潜等药力尚嫌不足。胡老根据其多年临床经验，在甘麦大枣汤汤础上加味而成十味甘麦大枣汤，使甘麦大枣汤由甘缓平和之剂转为酸甘合化、养阴潜阳之剂。治脏躁阴盛而致之各症，颇获治效。淮小麦可掌握在30～60g，取养心、益肾、除热、止渴作用。浮小麦，为干瘪轻浮的小麦，用水淘之能浮起者，主用于骨蒸劳热，止自汗盗汗，一般可用10～15g。用于养心安神时，宜淮小麦，用于解劳热止虚汗时，宜浮小麦。酸枣仁：“熟则收敛精液，故疗胆虚不得眠、烦渴虚汗之证，生则导虚热，故疗胆热好眠、神昏倦怠之证。”(《本经逢源》)可用10～15g。大枣：因加工之不同而有红、黑之异。古方中所用皆取红枣。本方中宜用黑枣，黑枣能助阴补血。可用15～20g。桑椹：取色紫者为佳，红者次之，青者不宜用。用10～15g。五味子：南产者色红，北产者色黑。本方宜用北产者。可用3～10g。牡蛎，生捣则补阴，本方宜生用。用15～30g。怀山药、玉竹：怀山药与玉竹为伍，既益脾肺二阴，又润上下之燥，凉而能补。可各用10～15g。天冬：胡老用甘草伍天冬，取其既能养阴润燥，又能泻火清热。可各用5～10g。甘草：生用泻火解毒，本方宜生用。用3～10g。

【加减】　①心阴不足之失眠、怔忡，可加远志、磁石安神定悸。②气阴两虚之心悸、怔忡、神疲、虚汗，可加人参、麦冬合五味子而成生脉散以养阴益气，敛汗生脉。③心气失守之烦躁不安，哭笑无常，可加龙齿、朱砂、灵磁石以安神定志。④肺阴不足之咳嗽、喉干或痰带血丝，可加阿胶以滋补肺阴，加款冬花、百合以润肺宁嗽。⑤肺肾阴虚之咳嗽、潮热，或低热不退，可加百合、麦冬以润肺生津；加玄参、生地黄以滋阴清热；低热不退，或潮热明显的可加青蒿、鳖甲、地骨皮以养阴退热。⑥脾(胃)阴不足之口干舌燥，饥不欲食，可加沙参、麦冬、石斛以滋养胃阴。⑦肝阴不足之烦躁不安、失眠、多梦，可加生龙骨、灵磁石、柏子仁以平肝安神。⑧肝阴不足，不能养目之眼目昏花，可加枸杞子、菊花、石决明以养肝明目。⑨肝血不足，血虚生风之身痒，皮肤感觉异常者，可加当归、芍药以养肝血，加僵蚕、蝉蜕以祛风止痒。⑩肝阴不足，肝风内动而惊痫抽搐者，可加龟甲、鳖甲以育阴潜阳，镇痉息风。11肝肾不足之阴虚眩晕，可加墨旱莲、女贞子以补益肝肾。12阴虚阳亢之头晕、头痛、头胀，可加天麻、钩藤以平肝，加珍珠母、灵磁石以潜阳。13肾阴不足之咽干、口渴，可以本方送服六味地黄丸以滋补肾阴。14阴虚火旺之潮热、颧红，可加黄柏、知母、熟地黄、龟甲以滋阴降火。15 心肾不交之心烦不眠，可加黄连、阿胶以交通心肾。16心神不宁之心慌、多梦，可加朱砂、磁石镇惊安神。17肝气郁滞，胁痛明显者加延胡索、川楝子疏肝理气止痛。18胸中气机阻滞之胸闷隐痛，可加郁金、丝瓜络以通络止痛。19脾胃虚弱，食少乏力者，可加茯苓、白扁豆以健脾和胃。20肾虚封藏失职，小便频数量多，尿如脂膏者，可加覆盆子、益智仁配五味子以补肾固精缩尿。21肝肾亏虚，腰腿酸软者，可加杜仲、牛膝、川续断、狗脊以补肝肾，壮腰膝。22虚火炽盛，迫血妄行之月经先期量多，可加地榆炭、蒲黄炒阿胶以凉血止血。

【按语】　胡老常以此方加减，用治神经衰弱、慢性肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病以及传染病后期等表现为阴液不足者。由于本方多集甘酸阴柔滋润之品，故对脾阳不振，大便稀溏，及胃酸过多，唾液较盛的患者，则非所宜。若方中少加砂仁、益智仁、陈皮等，则可稍减其阴柔滋腻之性，而使其治疗对象略为扩大。本方在20世纪70年代订为广州市光扬卫生院之协定处方，80年代又推广至广州市荔清区中医医院。经长期临床应用，疗效卓著。