【识图断案】不同波形变化心电图大汇总（上）

心电图不同波段变化，所代表的临床意义各不相同，从心电图不同波形变化来初步判断疾病是每位临床医生应掌握的技能。本期识图断案总结中国人民解放军总医院卢喜烈教授提供图例，汇总不同波形变化心电图以供大家学习。

1.急剧的ST段动态变化——变异型心绞痛

急性心肌缺血引起的ST段抬高是冠状动脉闭塞的表现，ST段抬高的程度多在0.20～2.0mV。

图1：反复发作胸痛，持续时间3～5min，无明显诱因

2.突发ST段压低——急性心内膜下缺血

急性缺血性ST段压低：急性心内膜下心肌缺血导致损伤，引起ST段下降。心电图特征：①其形态呈水平型、下斜型及低垂型；②ST段下降≥0.10mV，持续时间在1min以上；③QX/QT≥50%，R-ST夹角≥90°。

图2

3.ST段2加6现象——左主干次完全闭塞

ST段2加6现象：ST段抬高aVR导联＞V₁导联，加上6个导联ST显著压低。

图3

4.ST段3加2现象——右冠状动脉阻塞

ST段3加2现象：II、III、aVF导联ST段抬高，且抬高程度Ⅲ导联＞Ⅱ导联，Ⅰ、aVL导联ST段压低。

图4

5.ST段Ⅰ、aVL

、

V₅、V₆ 

导

联抬高——回旋支阻塞

ST段Ⅰ、aVL、V₅、V₆导联抬高，V₁～V₃导联ST段压低。

图5

6.ST段下降、T波演变——非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

心电图特征：①ST段下降>0.10mV，达0.30mV以上，持续时间>20min；②T波演变：直立→双向→倒置（冠状T）→直立。

图6

7.Lambda波——急性心肌损伤

Lambda（λ）波是一个与心源性猝死相关的心电图波。过去部分病例曾被归为不典型Brugada综合征，但无论心电图表现、临床特征，还是分子生物学的检查结果都表明其有明确的不同于Brugada综合征的独立特征，因而λ波已被做为一个独立的识别猝死高危患者的心电图标志。

图7

8.ST段普遍抬高——急性心包炎

心电图诊断：①窦性心动过速、炎症波及窦房结；②ST段普遍抬高、炎症波、心包及表层心肌，产生损伤电流；③QRS低电压，大量心包积液。

图8

9.S_IQ

_Ⅲ

T

_Ⅲ

——急性肺栓塞

急性肺栓塞临床具有发病率高、误诊率高、死亡率高的特点。静脉血栓进入肺循环，造成肺动脉栓塞，引起右室急性扩大与心衰。心电图表现：①出现S_I、Q_Ⅲ、T_Ⅲ改变；②右胸导联T波倒置；③右胸导联R波增高；④QRS电轴右偏。

图9

10.持续性'冠状T波'——心尖部肥厚心肌病

心肌肥厚局限于心尖部，心电图改变酷似心内膜下心肌梗死。心电图表现：①V₃～V₆，T波对称性倒置，呈冠状T波；②V₃～V₆导联ST段下降；③V₃～V₆导联R波增高。

图10

11.Brugada波——Brugada综合征

心电图表现：①V₁、V₂导联或V₁、V₂导联上一肋间类似右束支阻滞图形；②ST段呈下斜型，马鞍型或混合型特点；③V₁、V₂导联T波倒置。

图11

当表现为Brugada波，且发生室速或室颤时，为Brugada综合征。

图12

有奖征图