洪葵:J波和Epsilon波的识别和临床意义·365医学网

J波是指心电图上介于QRS波与ST段之间，J 点抬高振幅大于0. 1mV,时限大于20 ms,且与抬高的ST段融为一体,形态呈圆顶状,驼峰状的心电图波。最早于1920在狗的模型中发现，1938 称为低温波，1952 命名为Ｊwave，1953年又称为 Osborn 波。J波出现与温度相关。呈频率依赖性：当心率加快时，所对应的J波也随之减小。反之，当心率减慢时，J波也随之增大。Aizawa等在1992及1993年报道了几例特发性室颤患者下壁导联上出现较大的J波。Kalla等曾报道患者心电图下壁导联上J波与ST段抬高在心率减慢时增大与增高，在心率加快时变小与降低。近年报道J波与室颤有关。
　　 J波分为几种类型：（1）功能性J波：临床最多见的是无症状的青壮年健康人，可诊断为早期复极。（2）病理性J波：在体温过低、高钙血症、脑外伤或蛛网膜下腔出血时，急性心包炎，心肌病，食管炎，各种感染等，J波明显增宽、增高,预示可能发生致命性的恶性心律失常。（3）缺血性J波：对40岁以上的男性，有症状的病人，要特别警惕急性冠脉综合征超急期的可能性，唯一办法是严密监护，每5-10分钟复查心电图。（4）Brugada波。
　  J波需要鉴别的是右室致心律失常心肌病（ARVD）的特征性心电图波-Epsilon 波。Epsilon 波是QRS 波末尾或ST 段起始处,呈低振幅、持续几十毫秒的不规则的小波,多数表现为向上小棘样,被称为小棘波,偶呈凹缺状。或出现S波上升支或R波下降支的顿挫，是诊断ARVD 的一个特异性较强的ECG指标,具有重要的病因学诊断价值。主要见于男性（男：女比 1.6：1）。最近有巨大Epsilon 波的报道，形似J波中特殊类型Brugada波。如何鉴别Brugada波和巨大Epsilon 波呢？巨大epsilon波形成原因是ARVD，心脏结节病，法洛式四联征和心肌致密化不全。相关机制：参与右室延迟除极的心肌越多，该波越宽。右室内手术疤痕的形成，使右室肌传导显著延缓；右室增大增厚，也可增加右心室除极向量。epsilon波与J波中的Brugada鉴别的关键在于心电图，超声心动图，基因筛查。