【医堂论道】咳嗽论治要注意升降相宜

googplay 2017-07-25

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咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作，通过咳嗽咯痰能有效的清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，但是长期、频繁、剧烈咳嗽影响正常作息和工作，甚至引起咽喉肿痛、声音嘶哑时，更有严重者剧烈咳嗽导致呼吸道出血，出现痰中带血时，则是需要认真处理了。

近来，由于季节交替，寒温不调，再加上雾霾、柳絮等不良影响，因咳嗽就诊者大有人在，前些天笔者就曾治疗一位就诊者，自述前些天不慎感冒，自服感冒药，症状缓解，唯遗留咳嗽不止，又自服复方甘草片、川贝枇杷露等，但是咳嗽不减，就诊时，每日夜间咳嗽不止，甚至影响家人休息，刻下咽痒，痰少，夜间咳剧，影响睡眠，甚是痛苦，特来求诊，对于这种因外感引起的咳嗽，笔者用三拗汤合止嗽散加减效果甚好。

　　一般来说，咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果，具体如下：

1、吸入物。吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。

2、感染。咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在乳儿期，呼吸道病毒感染后，表现咳嗽症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽，在农村仍可见到。

3、食物。由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽患者中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。

4、气候改变。当气温、温度、气压等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

5、精神因素。患者情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作。

6、运动。约有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。

　　作为临床上的多发病、常见病，咳嗽有时也迁延难愈，经常有患者一咳经月，甚是痛苦，而中药汤剂在治疗咳嗽方面有着自己独特的优势。中医认为咳嗽的基本病位在肺，而肺的生理功能主要是主气司呼吸，可以宣发肃降，通调水道；并与人体的喉咙、皮毛、鼻有一定联系，一旦有病邪犯肺，影响呼吸功能，使之宣发、肃降的功能失常则出现胸闷、咳嗽、喘促、呼吸不利等症状。另外，在咳嗽当中，痰也是一个常见病理产物，若不及时排出也会成为新的致病因素，由此中医特别强调咳嗽不能一味用敛肺、收涩的镇咳止咳药，如误用多用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而导致久咳伤耗人体正气。从这也也能看出治咳名方三拗汤的精华所在，以少量炙麻黄宣发肺气，炒苦杏仁肃降废气，炙甘草补益中焦虚损，从而三管齐下治疗咳嗽，在运用时根据实际情况配合止嗽散、二陈汤、升降散效果会很好。