|
今天晚上我们开始说新的章节，藏象学说的五官和传统相术。从“三停五官”来逐个分析中医理论和传统相术的观点及相互关系。 藏象学说是研究人体各个脏腑、组织器官、生理功能、病理变化和相互关系的学说，是中医学理论体系的核心，也是辨证论治的基础。藏象这词最早见于《黄帝内经》之《素问六节藏象论》“帝曰：藏象如何？”藏，内脏，也有藏在里面的意思，象是象征、形象或者是表象的意思。就是取其脏腑虽藏于机体之内，但他的生理、病理变化多有真相表现于外的含义。象，形象也。脏，居于内，象于外，故曰藏象。由此可见，象是脏的外在的反映，脏是象的内在的本质，两者结合起来就叫做藏象。对于中医学所说的这个藏象实际上就是人体生命本质与现象的统一，所以藏象学说是研究生命本质和现象诸多联系的一门学问。 我们前面几期曾经有介绍过藏象的内容，张仲景在《伤寒杂病论》序里开篇就讲了“扁鹊望齐候之色”，谈到过扁鹊看病的水平，实际上扁鹊就是运用望诊，通过看齐桓侯面部之色来了解他的病之所在。这种经验实际上就是我们之前说过的魏晋玄学里面“得意忘形”或者“得意忘象”的体现，通过多年临床观察积累的结果，这也就是我们平常为什么喜欢找老中医看病的一个原因所在。 对于中医专业的人来说，这是一个必须学习积累的过程。对不是中医专业的人来谈这个藏象理论，就有点像《一千零一夜》之天方夜谭的神话故事，会觉得这事很玄乎。我一直在说“中医生活化，生活中医化”，中医辩证的理论体系可以在日常的生活细节中找到答案…… 早期六、七十年代的电影，那时候的电影中饰演敌特、反动角色的演员的化妆都特别的脸谱化，比如特务、汉奸、恶霸基本上都是头戴着瓜皮帽，太阳穴上贴个黑膏药，嘴巴上两撇八字胡这种样子，一看就知道这个人是奸人，是坏蛋。那些饰演正面角色的演员，基本上都是国字脸，五官端正、浓眉大眼、相貌堂堂，看去敦厚忠实，机智勇敢的好人。再比如我们老百姓经常会说“出门要看天色”，因为天色就知道会不会下雨？“进门看脸色”，一进门就看看家里人神色对不对？如果家里人脸色不太好看，那就估计今天家里有什么不高兴的事情发生。 一般的人的心情的变化、情绪的变化，都能在脸上体现出来，所以我们通常会说这人的表情化很明显。从古到今能够做到喜怒哀乐不形于色的人只有一个，就是当时刺秦王的荆轲。而现在的那些所谓“见过大风大浪”的人或许也能够把一些喜怒内敛于心，不被人所发现，这些都是多年的社会历练造成，一般的人是做不到的。 我们中医常说的一句话“有诸于内，必有形于外”，换成通俗的说法就是“纸是包不住火的”，藏在里面的东西迟早都会露馅的。随着多年的临床经验积累之后，中医看病经常会达到一种吹牛状态：“张开你的喉门，我就能看到你的肛门”。意思就是说，不用跟我讲你病情，你只要把嘴巴张开，伸出舌头，再看看你的五官颜色、形状，我就大概能够知道你内脏的哪些脏腑出了问题。 藏象学说的形成和发展，是在阴阳五行学说、经气学说的指导下，我国古代劳动人民和医学家长期跟疾病作斗争的经验总结。它的形成和发展大概有几个方面：第一、是长期的生活实践观察。在日常的生活中，经常可以看到有些身体虚弱的人非常容易受到外邪侵袭，表现出怕风、怕冷、出汗的症状。经过长期的观察后，人们慢慢地认识到发生这种情况，是因为人体的卫气不足，不能防御外邪所致。这些怕风、怕冷、出汗的人非常容易得外感，动不动就打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咳嗽，再经过观察，发现在针对肺部进行治疗的时候，上述症状可以得到改善，于是人们就知道原来上述症状跟肺有密切的关系。于是就有了跟肺相关的一些内容，比如说“肺主皮毛”，“肺开窍于鼻”。平常的老百姓不一定会有很深的医学理论，但是当我们发现周围一些熟悉的人额头上红红的，或者额头上涂了风油精、清凉油的时候，我们通常就会问他是不是头痛了？如果发现他嘴巴边上，腮帮那里红肿时，我们通常会问你是不是牙疼了？虽然我们不是医生，但我们多多少少会对一个人的健康状况有一些比较准确的判断。 第二、是反复的医疗实践，从病理现象推论出生理的功能。这就是以前古人说“善者不可得见，恶者可见”。《素问·玉机真藏论》在临床的实践中，通过对病理现象的反复观察，慢慢地认识到一些病理现象与脏腑有关，从而推论出脏腑的生理功能。比如说脾胃很虚弱的的人，经常会出现消化功能不太好，表现出肢体倦怠乏力、不想吃饭、肚子胀、形体消瘦、肌肉不实等等，脸色也不太好看，嘴唇苍白无华，甚至有些人眼袋很大。所以老百姓有一句口头禅“肾虚眼袋黑，脾虚眼袋大”。这一切都来源于生活，来源于人们对人体健康的观察的积累。 脏腑，是人体内脏的总称。它主要包括了五脏六腑和奇恒之腑。五脏指的是心、肝、脾、肺、肾；六腑指的是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。精、气、血、津液等等构成人体的基本物质，这些基本物质的生成、运行和疏布必须通过脏腑功能的活动才能完成，而脏腑的各种功能活动又不无以精、气、血、津液作为物质基础。所以脏腑学说的基本内容包括两个部分：一个是脏腑组织的生理功能、病理变化和其相互关系；第二个是精、气、血、津液的生理病理及其与脏腑的关系。 藏象学说的形成还跟古代的解剖学知识有关，古代的解剖学对藏象学说的形成起到一定的作用。我国解剖学、生理学的发源比较早，从殷墟出土的甲骨文来看，早在公元前一千四百年前就有耳目口鼻手等多种人体器官的名称，《黄帝内经》对解剖人体、观察脏腑有了更详细的记载，《灵枢·经脉》对血液循环的认识尤其可贵。不仅论述了血液的生成、性质、功能以及造血、贮藏血液的器官，而且对血液循环的来源，通过脏器的部位、速率都做了详细的描述。（1） 藏象学说最早见于《内经》，历代医家在《内经》的基础上，对藏象学说的发展均作了一定的贡献。比如，东汉末年张仲景所著的《伤寒论·六经辨证》和《金匮要略·脏腑整治》，华佗的《中藏经》，孙思邈的《千金方》，钱乙的《小儿药证直诀》都大大丰富了藏象学说；金元时期，李东垣的《脾胃论》强调了脾、胃在人体生理及病理中的重要作用；朱丹溪对肝、肾的生理病理都有很深的研究；明代的赵献可的《医贯》，张景岳的《类经》对肾的生理、病理又有进一步的研究和阐述；著名的医药学家李时珍在《本草纲目》中附录了脏腑、标本、寒热、虚实等用药史，推动了藏象学说的进一步发展，基于《内经》“头为精明之府”的观点，进一步指出“脑为元神之府”，揭示了大脑是精神思维活动的发源地；清朝的傅青主的《傅青主女科》，王清任的《医林改错》都从不同的方面发展藏象学说。 我们讲藏象时，我们讲了看面部五官的色相，每个朝代的医家和一些中医著作都有对藏象理论的面诊“内脏疾病表现于象”进行诠释和丰富，这些内容有很多都被相术家所借用。相术，就是我们平常百姓说的看相，顺便聊聊相术的发展史。 在春秋战国时代，相术和相士就已经出现了。比如著名的学者、儒学大师荀子也说“相人者，古之人无有也。古者有姑布子卿，相人之形状颜色而知其吉凶。”这个姑布子卿就是春秋战国时期非常著名的相士。同一时期《左传》、《周书》对一些相术、相士都有记载。所有这些文献记载可以证明，春秋时代，相术已经开始发展，这个时候的看相看三个方面：一看人的长相；第二，听声音；第三看人的面部及整个人的气色表现。 在这些相士里面有没有很出名的人呢？有，刘邦早年不得志，当泗水亭长，一个地方小吏。有一次，有个姓吕的相士，看了刘邦的像后说：“臣好相人,相人多矣,无如季(刘邦字季)相,愿季自爱”，意思是我给很多人看过相，但没有一个人有你这么好的相，所以你要多珍重。而且他不顾家人反对，就把自己的女儿嫁给刘邦，他的女儿就是后来的吕后，可见吕公他的眼力不错。 西汉时期，当时皇帝对相术的信仰让朝廷内外上行下效，相术大为发展，宫廷里面大事小事都要征询相士的意见，朝廷里出现大量专门为皇帝特找的相士，相术就成了宫廷内部斗争的一种工具。立皇储、选嫔妃、擢升、黜免都要借助相术，因此在宫廷里面掌握看相知识的人就非常普遍，上至皇帝、大臣，下至宫女、奴仆都会看相，不过看相水平有高下。根据史书记载，汉光武帝刘秀“身长七尺三寸，美须眉，大口，隆准，日角，之象是天命也”。说的是当时的刘秀，相貌长的是特别的英俊帅气，而且他美须眉，大口，隆准，隆指的是鼻子好，是一个大富大贵之像。我们观察一下，周围一些成功的人士的相貌是不是挺好的，对吧！ 在我们中国古代，为什么中医因魏晋玄学的介入，变成了看病像算命一样。看看脸色，看看面部色泽的变化，看看舌苔，就可以判断身体的健康状况。我觉得是它跟传统的一些封建迷思想是有关的，男女授受不亲嘛，再一个，当时不允许臣仆的犯上，一些当官的都属于属于中产阶层，而医生跟普通老百姓一样，属于下阶层的，当然不能随便去摸人家，这样，到了汉末三国时期，随着医学的大大的发展，就出现了张仲景、华佗这样子的名医。 有了这些名医，相术也有了一次大的飞跃。从原先的观气发展为观气色，相士们可以根据人的气色来判断吉凶，和我们中医里面的望、闻、问、切结合在一起。华佗通过观察病者的气色来诊断疾病，与相术的观察气色相比，只不过角度的不同。当时的沛国人朱建平是一个很有名的相士，因此当上了大官，证明当时相士的地位和受重视的程度比做医生的还要高。沛国就现在的安徽亳州人。朱建平跟曹操是老乡，所以曹操的二儿子魏文帝曹丕让朱建平给许多大臣看相，当然也为他自己看相。朱建平见面看看预测完毕，“寿命不长，只能活到四十岁”，后来果然应验。其实上我们平常老百姓，无时不刻都会做一些跟健康相关观察。当然他不是看这个人运气好坏，而是看这个人健康问题。比如某天突然间觉得小孩子受凉了，是不是有发烧？很多人的习惯，就是把手掌放在孩子的额头上，轻轻摸一摸，哎呀！果然发烧了。这实际上就是通过触摸孩子，知道他发烧了。还有些人坐在你旁边，喉咙里面呼噜呼噜的响，你一听就知道这个人是气管炎，虽然你不是医生，但是你知道这个是什么病。为什么你会知道？是因为你对这些人的症状见的太多了。医生就是在这个基础上，把各种常见的和不常见的疾病加以归类、研究，于是，中医就有了特有的藏象理论。 藏象理论跟相术有时候有着千丝万缕的关系，没办法截然分开。比如，我们常说的面部五官部位上的人中，实际上在相术上称作人冲。在古代的相术认为这里是十二宫中的“相貌宫”，天、地、人三才中为地才，认为人中的长短可以验证寿命的长短，固有寿堂之说。“人中有静渠之象，疏通而不凝滞”，故称“沟洫”。古人还认为人生运程到此是一大关隘，寿年、财帛、子嗣皆虑此而冲，故曰人冲。俗称人中，是因为“冲”与“中”字有错误。
这是从相术书上截取的一张图片，图中的人中写成人冲。只不过冲字经常会被鼻唇沟这边挡了，于是变成了人中。 这是个很重要的一个位置，中医经常在做一些急救的时候，会掐人中穴或用针灸扎人中穴，可以救人。相书认为人中这个地方满而平的人多灾困；上面宽下面窄的人比较奸诈，而且早年荣华，晚年会孤独，子息少；上面窄下面宽的人早年辛勤劳动，老来安享晚年，享受天伦之乐，这样的人子息会比较多；上下窄中间宽的人的子息疾苦难成。是不是真的这样？大家平时可以多观察一下。据我个人的观察，人中漫平的女孩子怀孕会非常困难；如果五六十岁、六七十岁的重病之人中突然间变满了，这个人基本上寿命都不长了。中医里有“唇反，人中满者死”；《中藏经》中说“中风之病，鼻下赤黑相兼。面青，人中反者，三日死”；《望诊遵经》也提到“唇青人中反者，三日死”的诊断观点。 古代相术的人和医生都对人中与生育做了一些关联，现在有些学者也认为人中类似于男性或女性的生殖系统，并做了一些分析。女性的人中短促者，代表女性的子宫颈也短；相反，人中细长者，她的子宫颈也狭长，不容易受孕；人中上宽下窄者通常都是子宫后位，不容易受孕；人中上窄下宽者，多见子宫前位，比较容易受孕；而人中漫平棱角不分明的，很多都市子宫发育不良的，或者是受孕也容易流产、早产、死胎等，（可能是激素分泌水平低下，黄体生成不足等等，也可以见到一些性功能冷淡的、白带比较多的一些体质）；男子人中特别的短，可见于隐睾症或者是阴茎短小发育不良的；男人人中灰暗、没有光泽多有阳痿、早泄、睾丸疾病；女人人中灰暗无光泽的，妇科炎症基本上是比较厉害；人中长有小疖疮并反复不愈的，可能预示男性有尿道炎和慢性前列腺，女性则可能有阴道炎、宫颈糜烂；人中颜色发黄的，可能提示脾胃功能较差；人中颜色发青的，可能肝气郁结的比较厉害，女性可见痛经、乳房小叶增生、月经前乳房疼痛；人种颜色发黑，那问题就相当严重，基本上都是肾阳不足、阳痿、水肿甚至不孕等和肾相关的一些病。 这只是现代医学和古中医对人中的研究和看法。相术上有一七律诗“若是偏斜兼窄细，子孙无份守孤穷，若是直深长一寸，定知儿女转加添”。如果人中上横纹相当的多，可能预示该女性可能有多次人流或者剖腹产的经历。 关于藏象理论和相术，今天的就说到这里，下期接着开讲，谢谢各位！
|
