49 不孕——促排卵汤(刘云鹏方)

不孕——促排卵汤(刘云鹏方)

【组成】　菟丝子、枸杞子各20g，覆盆子、刘寄奴、泽兰、牛膝各10g，柴胡、苏木、生蒲黄各9g，赤白芍、女贞子、鸡血藤、益母草各15g。

【功效主治】　发育卵泡，调畅气机，促使卵巢排卵。

【方解】　方中柴胡、白芍疏肝解郁、敛阴调经；赤芍、鸡血藤、益母草和血调经；刘寄奴除新旧之瘀血；泽兰入厥阴经，能行血利水；牛膝为肝肾引经药，“以泻恶血”，引药下行，使瘀结消散，气血得以畅行；女贞子、覆盆子滋补肝肾，疗肾水亏虚；枸杞子滋肝补肾、填精补血；菟丝子温补三阴经，以益精髓，且其性柔润，故温而不燥、补而不峻，既益阴精，又助肾阳，使阳生阴长，有促进性腺功能的作用。全方能够发育卵泡，调畅气机，促使卵巢排卵。

【加减】　阴虚内热者，选加青蒿9g，地骨皮15g，知母9g，玄参12g，以养阴清热；烦躁、胸闷、乳胀痛者，选加青皮9g，木香9g，制香附12g，王不留行10g，陈皮9g，以理气消胀；痛经腹胀者加延胡索12g，制香附10g，木香9g，川楝子15g，以行气活血止痛；闭经者，选加三棱9g，莪术9g，茜草9g，当归12g，桃仁9g，红花9g，以活血化瘀；性欲减退者选加仙茅9g，淫羊藿15g，鹿角霜10g，肉苁蓉12g，山茱萸12g，以温精补肾；肾阳虚加补骨脂10g，鹿角片15g，肉桂6g，熟附片9g，葫芦巴9g，以温肾壮阳。

【验案】　患者，女，24岁，已婚，2004年2月23日初诊。2003年3月人工流产后，未避孕一直未孕。2003年8月，B超监测排卵3次：无成熟卵泡发育。2003年9月，查性激素全套：泌乳素85.45µg/L(高于正常)，余均正常。经口服溴隐亭，2003年10月，复查泌乳素正常(19.44µg/L)。后因无成熟卵泡发育，曾口服克罗米芬。其丈夫精子检查正常。患者平素月经规则5～6/30d，量中等，色红，有痛经史，经前乳胀，口干欲饮，平素怕冷，纳可，睡眠可，小便可，大便干，舌红，苔薄黄，脉沉软。孕产史：孕1流1产0。中医诊断：不孕症，属肾虚肝郁证。西医诊断：继发性不孕症。治疗：首诊以促排卵汤加紫河车、仙茅、淫羊藿，20剂，每日1剂。二诊：本次月经时间为2004-03-14，量中，4天净。痛经较前减轻，纳可，舌红，苔薄黄。继守上方治疗，并予女科丸6瓶，嘱当天即与丈夫同时口服，连服3天。2004年4月8日三诊：3月28日B超检测提示排卵，仍予上方口服。2004年4月22日四诊：诉月经已逾8天未至，感两侧下腹时有隐痛，腰酸痛，嗜睡，精神可，疲乏，纳可，二便可，舌红，苔薄黄，脉滑。考虑为妊娠之象。查：尿HCG(＋)。患者欣喜不已。予胶艾四物加续断、桑寄生、菟丝子，7剂，以养血补肾、固冲安胎治疗。

按：患者平素怕冷，属先天肾气不足，复经人工流产术损伤胞宫脉络，营血外溢瘀滞于内，由于胞宫与冲、任、督脉直接连属，并通过经脉与肾、肝、脾等脏腑间接络属，所以，胞宫受损，必然累及冲、任、督脉和肾、肝、脾等脏腑的气血运行与阴阳平衡，使虚者益虚。因肾主生殖，肾虚则生殖功能低下，不排卵而不孕。营血瘀滞于内，表现为痛经，经前乳胀。本病病机是肾虚血瘀，治以促排卵汤补肾养血活血。方中紫河车补肾填精，修复胞宫；加仙茅、淫羊藿振奋肾阳，促使排卵。全方在温振肾督、修复胞宫的同时，佐以化瘀生新之品，调畅冲任气血，两者相得益彰。孕后患者下腹时有隐痛、腰酸痛，为血虚不营、肾虚不固之征，故治以胶艾四物合寿胎丸养血补肾、固冲安胎。

【方源】　程群.刘云鹏促排卵方介绍.中国中医药信息杂志，2006，13(6