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2019年05月04日 · 来自专栏 连方教授治疗不孕不育经验方 作者：辛明蔚 卵巢过度刺激综合征(OHSS)是超排卵过程中较常见也是最严重的并发症，其发病的中心环节是毛细血管通透性增加，血管内液体流向第三间隙，引起血液浓缩、电解质紊乱。其临床特征为体质量、腹围迅速增加，恶心、呕吐。血液浓缩，血氧不足．少尿或无尿，电解质紊乱，消化道出血，血栓形成，多器官损害和功能衰竭，甚至引起死亡。不仅如此，OHSS还影响着体外受精一胚胎移植(IVF—ET)的结局，有研究表明OHSS患者的卵细胞质量更低，更易引起流产。由于目前缺乏有效的针对性治疗方法，故预防远较治疗更为重要。连方老师从事妇科临床20余年，主要从事中医药在辅助生育技术中的应用与研究。她在补肾调冲理论指导下，采用二至天癸方预防本病取得了较好的临床效果。现将其经验总结如下。 1 未病先防 不孕症患者多以肾虚为主，肾藏精，精化气，肾精气的盛衰主宰着人体的生长、发育及生殖。行IVF-ET的患者在一定程度上会加重已有的肾虚，使阴更亏，阳更衰。二至天癸方既补肾中阴阳，又可调冲任气血，避免了行IvF．E1、患者肾虚症状的进一步加重。患者肾气充足，肾精肾阳充盛，命门火旺则五脏得以温煦，气血流畅则水湿难以壅滞，故可避免OHSS的发生。 2 补肾调冲 根据本病其本为肾精、肾阳亏虚，其标为水液泛滥，确立了补肾调冲之治疗大法。补肾有补肾阴肾阳之别，凋冲则是一方面养肝血滋肾阴，使冲任阴血充盛，肾精充足；一方面畅达肝气，使冲任二脉通畅，气血流通无阻，避免水湿雍滞。补肾调冲是治本之法。补肾之前，必先明辨肾之阴阳偏颇。肾精肾气是生命之源，生殖之基。以精气分阴阳，气属阳，精属阴，阴阳不可离。根据张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之理，当注意阴阳互化。根据临床上经调节后大部分患者症状表现为阴中干涩，舌象则见质偏红、苔少，脉细，治疗以补肾阴为主，少佐养肾阳之药，以防经前期肾阳不足，水湿泛滥。滋养肝血是调节冲任的重要治法。肝藏血，肾藏精。血的化生，有赖于肾中精气的气化；肾中精气的充盛，亦有赖于血液的滋养。精能生血，血能化精，“精血同源”。因此，滋养肝血，使肾中精气充盛，肾阳充足。调节冲任应注意疏肝理气行血。如前所述．应用促排卵药物易造成气血运行紊乱，而且绝大部分行IVF．EIT治疗的患者心理存在紧张因素，影响到肝气的疏达。故在补养肝肾的同时，配以疏肝理气行血，不但能调畅气血，避免水湿壅滞，而且利于卵子的健康生长；同时气行血活，可畅达全身，使滋补之品补而不腻。冲任隶属于肝肾，调肝肾即凋冲任，养肝肾即益冲任之源。肝肾和调，冲盛任通，卵子自能摄精成孕。 3 组方用药 在辨证的基础上，连老师拟定 二至天癸方预防OHSS，药物组成：女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子、熟地黄、当归、川芎、白芍、制香附、炙甘草。 君药：菟丝子、女贞子。菟丝子辛甘微温，人肝肾经，功可补肝肾，益精髓。气味平和，既可补阳，又能益阴，温而不燥，补而不滞；女贞子苦甘性平，入肝肾经，补肝肾，强腰膝，“养阴益肾，补气疏肝”(《本草再新》)，《本草述》称其“固人血海益血，而和气以上荣⋯⋯不独髭须为然也，即广嗣方中，多用之矣。”臣药：旱莲草、枸杞子、熟地黄。旱莲草养益肝肾之阴，与熟地黄相合直入肾经以滋阴血。枸杞子甘平质润，人肾能生精益髓而强筋骨。佐使药：白芍、当归、川芎、制香附。白芍酸甘敛阴，养血柔肝，与当归、川芎、熟地黄相配，合为四物，为养血调冲之祖方。香附疏肝理气，调经止痛，《本草纲目》谓：“得参术则补气，得归地则补血，乃气病之总司，女科之主帅也。”甘草调和诸药，以之为使。纵观全方，以补肾阴、滋肝血为主，兼以养肾阳、畅气血，恰合本病之病机。诸药合用，补肾和血．调达冲任，水湿不留，而胎成孕就。 我们对行IVF-ET的患者，在促排卵过程中配合应用二至天癸方，对其在OHSS发生中的干预作用进行了初步研究，研究结果证实治疗组患者肾虚症状改善程度明显优于对照组(P<O．05)，治疗组oI娼S发生率亦低于对照组，可见补肾调冲法通过调控卵泡液中VEGF和E2的含量可以降低0HSS的发生率。 综上所述，二至天癸方降低OHSS发生率的可能机制为通过补肾调冲整体协调机体内环境，促进卵巢微环境中调节因子协调表达，使肾精充而化卵．肾气足而润泽．阳气施化有权，天癸泌至顺畅，肝司藏泄有常，冲通任盛得养，水液运行通畅；补肾调冲法调控卵巢局部vEGF、岛表达，协调卵巢多细胞因子网络，降低不良影响，促进卵泡成熟。 4 中西合璧 施行诱导排卵治疗时，注意中西医结合治疗。尤其要充分了解发生OHSS的高危因素，采取严密监测手段及积极预防措施，以减少轻、中度OHSS，避免重度OHSS发生。施行诱发排卵治疗前必须对不孕夫妇进行全面检查及综合评估，警惕OHSS的高危因素。如多囊卵巢综合征及对药物敏感者极易发生OHSS，用药应谨慎，并在用药过程中严密监控。 加强监测。主要依靠E2水平测定及B超监测，并根据监测结果调整尿促性素(}MG)用量。尤其是控制黄体期(绒促性素)HcG用量，严重者应放弃应用HCG。．排卵过程中出现OHSS高危征象时，不用HCG'支持黄体功能，用肌注黄体酮或阴道给药来替代以预防OHSS的发生，尤其是当E2>2500 pg/ml，卵泡数>15个时更应如此。 使用促性腺激素释放激素类似物抑制垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(U{)以加速卵泡萎缩，当垂体完全抑制后，再给予促性腺激素重新诱发排卵，但应减少用量。若可能出现OHSS时，应放弃注射HCG，并穿刺抽吸所有卵泡，可有效地防止OHSS发生。 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。 真诚赞赏，手留余香 赞赏  张心耸 副主任医师 济宁医学院附属医院兖州院区 生殖医学科  问医生 评论 推荐阅读 卵巢囊肿_急,我想不出吸引人的标题 |
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