2 乳痈——蒲皂鹿角煎(龙家俊方)

乳痈——蒲皂鹿角煎(龙家俊方)

【组成】　蒲公英、紫花地丁、忍冬藤各30g，皂角刺10g，生大黄、川桂枝各6g，赤芍、黄芩9g，鹿角片(先煎)12g。

【用法】　水煎服，每日1剂，分2次服。

【功效主治】　清、通、温三法合用。用于乳痈。

【方解】　本病病理因素是积热与乳滞。针对乳痈病因、病机，龙师治拟清、通、温三法合用，治用其自拟经验方蒲皂鹿角煎。方中针对积热用蒲公英、紫花地丁、忍冬藤、黄芩、生大黄，其中蒲公英甘苦寒，是治疗乳痈的要药，苦辛寒的紫花地丁合能清上焦热的苦寒药黄芩加上清热并能通络的忍冬藤及通腑消滞、釜底抽薪的大黄，五药配合以清热解毒。针对乳痈有其乳汁壅滞的特点，龙师又用了调气活血、通畅乳络的皂角刺、赤芍。同时，龙师考虑到乳痈虽有积热的一面，要用清法治疗，同时也有身体虚弱的一面，单用清的寒凉药物后，容易伤及中阳，使脾胃杀伤，纳运乏力，食欲减退，正气益虚，抵抗力下降，反影响本病的康复，另一方面，过用寒凉，易使形成乳痈原因之一的壅滞之宿乳更加不易消散。盖乳血同源，得寒则凝，得温则散，临床上许多乳痈患者虽经抗生素及清热败毒中药合用仍未见效者常常是只清其热，而未消其乳积所致。故龙师方中加用了桂枝、鹿角片以温通，桂枝辛甘温，用于乳痈起通阳化气、温通乳络之作用，鹿角片温阳活血以消散肿块，二味温热药物用于清通方中，三法协同，相得益彰，治疗乳痈，疗效显著。

【加减】　初期畏寒发热，加荆芥、防风各9g，热甚者加生石膏30g(先煎)；硬块久不消者加桃仁9g，川芎8g；乳汁不畅、乳房胀甚者加通草5g，路路通10g；如成脓而未熟者加生黄芪15g，当归10g；产妇不哺乳或断奶后，乳汁壅胀者加焦山楂15g，生麦芽60g。

【验案】　李某，女，26岁，干部，初产妇产后50天，患乳痈20天，在外院一直用青霉素或先锋霉素治疗，症状不解，局部乳房肿硬范围反较前增大，经朋友介绍来龙老处就诊。诊见右侧乳房肿痛微红，有一范围约3cm×5cm的肿块，乳汁少，发热，测体温38.2℃，口干欲饮，纳谷不馨，大便干结，舌红苔薄白，脉弦数。辨证为肝胃郁热，宿乳滞络。方拟蒲皂鹿角煎，服药2剂后肿块缩小。继以原法治疗，服药6剂后诸症消失。

【按语】　注意事项：①皮肤焮红，灼热，用金黄散外敷。②乳腺炎脓已成，应适时切开引流，切口方向、大小及深浅要得宜。③乳头如有破损或皲裂，用鸡蛋油外涂(用10个煮熟的鸡蛋去白留黄，文火炒至出油后用其油)。④如有乳头内陷，应经常挤捏提拉矫正。

【方源】　陈新，张崎，金兑炫等.龙家俊治疗急性乳腺炎80例临床总结.四川中医，1999，17