 2017年2月25日（周六） 王祖龙教授门诊来了一位以“间断性阴囊潮湿、少腹及会阴部坠胀疼痛4年余”为主诉就诊的26岁男性患者。 现病史： 反复发作阴囊潮湿、小腹及会阴部坠胀疼痛，多家医院诊断为“慢性前列腺炎”，治疗效果欠佳，症状时轻时重，前列腺液中白细胞++～ ++++，伴遗精、早泄，食少便溏，偶有失眠。 现症： 阴囊潮湿、小腹及会阴部坠胀疼痛，食少便溏，遗精每周1～2次；早泄，性生活时间＜1min；舌边齿痕，舌质淡，苔薄白腻，脉濡。 辅助检查： VPT：3.5～3.9V，重度敏感； 前列腺液常规：色灰白，PH：6.80，卵磷脂小体：少许/HP，WBC：++++/HP. 中医诊断：1.精浊 2.早泄 证型：脾虚湿盛证 西医诊断：1.慢性前列腺炎 2.早泄 治则：健脾益气，利湿通络。 方药：补中益气汤加减 党参20g 茯苓20g 白术18g 炙甘草6g 陈皮15g 元胡30g 生蒲黄15g 炙黄芪30g 当归15g 柴胡6g 升麻6g 败酱草30g 2017年3月11日，二诊： 小腹及会阴部坠胀疼痛减轻，阴囊潮湿减轻。纳眠可，二便调。上方加减继用。  2017年4月8日，三诊： 服药无不适，小腹及会阴部胀痛消失，阴囊潮湿好转，纳眠可。 复查前列腺液常规：灰白色，PH：6.70，卵磷脂小体：++/HP，WBC：3～5/HP. 【按】 该患者阴囊潮湿、小腹及会阴部坠胀疼痛反复发作，诊断为慢性前列腺炎，久治不愈，尤其是前列腺液中白细胞时高时低。经王师辨证为脾虚湿盛证，治法采用健脾益气、利湿通络，采用补中益气汤加减治疗1月余，前列腺液常规白细胞由“++++“降至“3～5/HP”，小腹及会阴部胀痛消失、阴囊潮湿明显好转，遗精得以控制，性生活质量也有所提高。 一般认为，慢性前列腺炎白细胞明显增高，应该使用抗生素治疗，如果能在培养指导下选择敏感抗生素更好。中医即使不用抗生素，也习惯用清热解毒、活血化瘀的中药来控制慢性炎症。可是王祖龙教授既不用抗生素，也不以清热解毒、活血化瘀为主要治疗原则，反倒使用补中益气汤加减治疗，且效果满意。 纵观整个治疗过程，使我疑惑丛生：补中益气汤加减也可以消炎？为何不用抗生素，或者用清热解毒、活血化瘀中药？ 其实，这是王祖龙教授的“扶正观”。 王师认为，慢性前列腺炎多虚实夹杂，虚多为脾虚、肾虚，实多为肝郁、湿热蕴结、气血瘀滞。反复发作者，多以虚为主。 很多慢性前列腺炎患者，久治不愈，反复发作，表现为正气不足、邪气留恋，此时如果单纯采用祛邪治疗，往往邪气难去，正气愈伤，使疾病更加缠绵。 除了慢性前列腺炎，男科有很多感染性疾病，如尖锐湿疣、生殖器疱疹、支原体衣原体感染、慢性淋病都会出现反复发作的情况。 由此，王师对于男科这些正气不足、邪气留恋、反复发作、缠绵难愈的疾病提出了“扶正即是祛邪”的观点，认为： 疾病的发生本身就是正气不足的结果，中医有“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”的理论； 在疾病的正邪交争过程中，正气决定着疾病的转归； 在治疗时要始终注意保护正气； 当邪气不盛却难以去除，致使疾病反复发作，提示我们这是正气不足，这时需要的是扶正，不应该继续攻伐，更伤正气。扶正，正气足，自然可以抗邪外出，使疾病痊愈。 王老师应用这个观点，指导男科临床，治愈了很多复发性疾病，本案就是典型病例。患者白细胞时高时低、持续难降，症状时轻时重，王师并没有按常规采用抗生素治疗，而是应用中医辨证，采用补中益气汤加减治疗，使脾气足，正气盛，抗邪有力，而症状减轻，白细胞恢复正常。 王师这种“扶正即是祛邪”理论，用西医解释就是“提高机体免疫力”。 陈如兵，91年生，河南中医药大学2017级研究生，导师王祖龙教授，研究方向：中医药防治生殖与男科疾病。 |
|
|
