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北京弘医堂中医医院 贾海骅  戚某，男，33岁 初诊时间：2018年10月17日。 病史 6年前在西医院诊断为慢性前列腺炎，曾长期服用抗生素，并做微波治疗，精神压抑，会阴部和小腹部时有胀满疼痛加重2年。前来就诊。 刻下症见 小腹部及会阴部时有胀痛。焦虑急躁，坐立不安，阴囊潮湿，睡眠欠佳，排尿时有白色粘液流出。 检查 舌淡有瘀斑，苔薄腻，双脉弦细。前列腺液检查：卵磷脂小体（+)，白细胞满视野。 辨证 络脉瘀阻，留着肝脉，气滞不畅，见小腹及会阴部时有胀痛，焦虑急躁，坐立不安；肝经失养，肝血亏虚，则睡眠欠佳；湿邪内生，注于下焦，留于肝脉，则阴囊潮湿；迫精外泄，则排尿时有白色黏液流出。舌淡有瘀斑，苔薄腻，双脉弦细，为痰瘀互结，肝气郁滞之征。证属络脉瘀滯，湿蕴肝经；病位肝。 诊断 中医诊断：精浊。络脉瘀滞，湿蕴肝经证。 西医诊断：慢性前列腺炎。 治法 化瘀通络，利湿疏肝。 方药 桂枝茯苓丸合薏苡附子败酱散加减。
结果 14剂。每日1剂，水煎分2次服。 二诊 小腹及会阴部胀痛基本消失，睡眠质量好转，阴囊潮湿好转，排尿时未再有白色黏液流出，复查前列腺液示卵磷脂小体(+++)，白细胞0～3/高倍视野，效不更方。继服2周后，患者电话回复，睡眠较佳，体力充沛，心情愉快。 按语 慢性前列腺炎与中医学“淋证”有关，应属中医学“精浊”范畴。明·王肯堂在《证治准绳·杂病·赤白浊门》中有精辟论述：“溺与精，所出之道不同，淋病在溺道，故《医学纲目》列之肝胆部；浊病在精道，故《医学纲目》列之肾膀胱部。”清·叶天士在《临证指南医案·淋浊》更明确“溺与精同门异路”，并提出治疗精浊“徒进清湿热利小便无用”。本案为络脉瘀滞，湿蕴肝经，采用利湿活血而取效。 本案特色 1.久病入络宜活血通络。患者久病不愈，气血耗损，不荣于络，络脉空虚，而致络脉瘀阻，选用入络的药，如莪术、水蛭、王不留行通络止疼。 2. 温阳化湿通络，选用桂枝、制附子。 3. 加入引经药，川楝子、橘核走肝经，以利肝经湿邪消退。 4. 益气防伤正，伍以生黄芪，防止活血太过而伤正气。 5. 升降并用，川芎、川牛膝一升一降，调畅气血运行，利于整体康复。 |
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