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范某某，32岁，工人，1997年5月12日初诊。 患者诉：近半月来，因饮酒量多，自觉阴囊潮湿瘙痒，多汗，有时很快就可将内裤变潮，并出现黄染现象，伴有汗臭异味，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。证属：湿热蕴积下焦。治宜：清热利湿为主。药用：龙胆草20克，黄芩15克，山栀子15克，生地黄20克，苦参15克，土茯苓30克，地肤子20克，大黄（后下）9克，白鲜皮15克。水煎服，每日1剂，连服15剂。 服上药7剂后，症状减轻，续服完后8剂，阴汗全消。并嘱患者先行戒酒3个月，以后亦要控制饮酒量。回访4年，未再出现类似病症。 【按语】 本案湿热蕴积下焦（与饮酒过量有关），症状明显，故选用了龙胆泻肝汤为主方，并加重清利湿热的药物，服药时间也延长到15天，使患者病症得到了治愈。饮酒是本症的原因之一，应先戒之。 范某某，42岁，干部，1994年3月1日初诊。 患者诉：近3个月来，出现阴部多汗，并觉阴部湿冷，纳少便溏，身重肢倦，舌苔白腻，脉沉细。证属：寒湿内阻。治宜：温化寒湿为主。药用：桂枝12克，苍术12克，白术12克，厚朴10克，陈皮9克，茯苓15克，薏苡仁20克，藿香15克，佩兰15克，鹿衔草20克，蛇床子15克，水煎服。每日1剂，先服3剂。 服上方3剂后，症状稍有改善，来诊。效不更方，再进3周，后全身及局部症皆除，唯感便仍不成形。为彻底改善患者寒湿体质，将上药调整之后，再配成丸剂服用3月。回访10年，未再见便溏症状。 【按语】 对于寒湿内阻的阴汗患者，除采用一般的利湿醒脾，芳香化湿的中药外，还可加用一些温阳利湿的中药，如鹿衔草、蛇床子之类，有时能取到意想不到的效果。 另外，对于寒湿内阻体质的人，除采用中药治疗外，还需要嘱其平时多注意腹部保暖，或平时多做一些腹部按摩保健。亦可行足三里穴艾灸保健，每天１次，每次20分钟左右。 崔某，36岁，商人，1999年8月8日初诊。 患者诉近半年来，出现阴囊及左侧腹股沟处大量汗出，并伴有精索、睾丸坠胀疼痛。检查发现左侧精索静脉曲张Ⅱ度。舌质紫暗，舌下及舌边有瘀斑，苔薄白，脉弦紧而涩。证属：气滞血瘀，津液运行不畅。治宜：行气活血，舒经活络。方用桃红四物汤加减。内服：当归15克，川芎10克，丹参30克，桃仁15克，红花9克，郁金12克，川牛膝15克，乌药12克，石榴皮12克，五倍子12克，水煎服，每日1剂，连服7剂。外用：滑石粉、五倍子、三七粉各20克，共研细末，于每日早、晚2次涂于阴部即可。 以上方法用了5天后，阴汗症状基本消除。原方原法再用3周，随访2年未见复发。 【按语】 该患者除内服药物治疗其瘀阻症状外，还直接用外用药来治疗其阴部出汗的症状，故而取效较快，这种内外兼治的方法，在其它证型中也可采用。 邱某，40岁，教师， 1992年12月1日初诊。 患者诉：近1年来，时断时续自感阴部发热，并伴有五心烦热，阳事易举，梦遗滑精，口干咽燥等证。证属：阴虚阳亢，虚火迫津外出所致。治宜：滋阴降火为主。方用当归六黄汤加减：生、熟地各15克，龟板（先煎20分钟）15克，黄柏10克，知母10克，黄连6克，黄芪15克，五味子15克，浮小麦15克，麻黄根15克。水煎服，共服7剂。 服上方7剂后，稍感好转，守方再服7剂，其后症状基本消除。为巩固疗效，建议坚持至少服用知柏地黄丸半年以上。 【按语】 对于阴虚阳亢者出现阴汗症状，只要在滋阴降火的基础上，加用敛汗药物，如浮小麦、麻黄根等，就能取得较好效果了。若只是一味滋阴降火，或只是一味敛汗，都不是最佳治疗方。 阴汗 男科 阴汗是指外生殖器及周围（包括大腿内侧近腹阴处）部位经常汗多，且汗味多臊臭的病证。 诊断要点 凡是男子阴部多汗，汗出臊臭，伴有阴囊湿冷，前阴萎弱，小便清长，腰膝酸软，畏寒肢冷，或胁肋胀痛，目赤，小便赤者，可诊断为阴汗。 辨证分析 阴汗因元阳不足，气化失司，温煦失职，寒湿内盛；或湿热之邪蕴郁肝经，流注下焦所引起。 辨证首先辨虚实。虚证肾阳虚型，伴有阴囊湿冷、畏寒肢冷、腰膝酸软、滑精、早泄等。实证肝经湿热型，伴有胁肋胀痛、口苦目赤、小便赤等。总的治法是温补肾阳，清热利湿，疏肝养血。 辨证论治 肾阳虚型 [证见] 阴部汗出，阴囊湿冷，畏寒肢冷，腰膝酸软，前阴萎弱，阳举不坚，滑精，早泄，小便清长。舌质淡胖润有齿痕，脉沉迟。 [治法] 温补肾阳，益气培元。 [方药] 1、主方：安肾丸（冷方南《中医男科临床治疗学》） 处方：肉桂6克（冲服），巴戟天15克，肉苁蓉10克，破故纸10克，白术12克，山药15克，川乌头9克，白蒺藜9克，桃仁10克。水煎两次分 2次服，每日1剂。 2、中成药 （1）补肾强身片，口服，每次4片，每日3次。 （2）九转黄精丸，口服，每次9克，每日3次。 3、单方验方 （1）益气聪明汤加减（黄骏验方） 处方：黄芪20克，党参20克，升麻6克，甘草6克，柴胡6克，葛根15克，赤芍15克，黄柏15克，牡蛎15克，五味子3克。水煎服，药渣煎 水薰洗患处，每日1剂。 （2）补气升阳汤（董子强验方） 处方：黄芪30克，柴胡12克，炙甘草6克，乌药12克，升麻6克，红参6克（另炖），肉桂6克（冲服），生山药20克，枸杞子15克，当归15 克。水煎两次分2次服，每日1剂。 肝经湿热型 [证见] 阴汗出，阴囊潮湿，伴有臊臭，胁肋胀痛，口苦，目赤，阴茎萎软，小便赤。苔黄腻，脉弦数。 [治法] 清热利湿，疏肝养血。 [方药] 1、主方：清震汤（冷方南《中医男科临床治疗学》） 处方：柴胡10克，升麻6克，黄芩12克，羌活9克，防风9克，苍术6克，麻黄根9克，藁本9克，泽泻10克，，猪苓15克，当归9克，红花6克，炙甘草6克。水煎两次分2次服，每日1剂。 2、中成药 （1）龙胆泻肝丸，口服，每次9克，每日3次。 （2）当归芦荟丸，口服，每次9克，每日3次。 其他疗法 针灸治疗： 取穴：气海、关元、中枢、肾俞、命门。手法：气海、关元、中枢用补法；关元可加灸以增温补；肾俞、命门补之或艾灸。适用于肾阳虚型阴冷。 三味阴汗汤治疗阴汗证 （辽宁省锦州市古塔区中医院121000）张雷 阴汗是指外生殖器及周围(包括大腿内侧近腹阴处)部位经常汗多，且汗味多臊臭的病证。《张氏医通·汗》 ：“阴汗，阴间有汗，属下焦湿热。” 故治宜清热燥湿法。自拟基本方由三味阴汗汤，药物为黄柏15g、苍术15g、萆薢15g。而阴汗多责之于肝、肾。若五心烦热、阴囊、会阴灼热、脉细数之肾阴虚热，合用知柏地黄汤；若阴囊红肿热痒、口苦，脉数之肝胆湿热，合用龙胆泻肝汤；若肛门下坠、气短乏力、脉细弱之中气下陷，合用补中益气汤。此外，《杂病源流犀烛》卷七：“有阴囊 汗者，则为肾虚阳衰”不属本方治疗范围。 病案1：刘某，男，33岁，初诊日期 ：2011 年12月13日。主诉：阴囊潮湿3年余。现病史：患者自述年青时每日饮酒，经常去风月场所，甚则通宵达旦。近3年阴囊潮湿，气味臊臭，某某医院，西医按炎症治疗治疗效果不明显，经介绍求诊于我。刻诊：阴囊潮湿，五心烦热、阴囊、会阴灼热、小便黄，舌质红苔薄，脉细数。辩证：肾阴虚热之阴汗。方药：萆薢15g、苍术15g、黄柏10g、知母10g、熟地20g、山药15g、山茱萸15g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓15g、白芍15g。每剂服2次。14剂后, 阴囊潮湿悉除。 按语：《医略六书》卷二十；“酒色过度，湿热下乘者则精血不藏，每多阴汗，宜滋肾凉肝。” 知柏地黄汤加白芍柔肝。 病案2：张某，男，27岁，初诊日期 ：2012 年9月1日。主诉：阴汗阴痒3周余。现病史：患者阴汗阴痒，口苦胁痛，小便黄，尿热，舌质红苔黄，脉数。辩证：肝胆湿热之阴汗。方药：黄柏10g、苍术15g、萆薢15g、龙胆草10g、柴胡10g、黄芩15g、栀子10g、当归10g、生地15g、泽泻20g、苦参15g、车前子30g。每剂服2次。3剂后, 阴汗阴痒，口苦胁痛，小便黄，尿热均好转，龙胆泻肝丸善后1周，病愈。 病案3：田某，男，33岁，初诊日期 ：2012 年5月11日。主诉：阴汗乏力3年余。现病史：患者阴囊潮湿，肛周多汗，肛门坠胀、气短乏力，纳呆消瘦，小便黄，胃下垂病史，舌质红苔薄，脉细弱。辩证：中气下陷夹湿热之阴汗。方药：黄芪30g、党参30g、白术15g、陈皮10g、当归10g、升麻10g、柴胡10g、黄柏10g、苍术15g、萆薢15g。每剂服2次。7剂后, 阴汗乏力，肛门坠胀均减轻。患者不愿服汤药，用补中益气丸合三妙丸，继续治疗3周，阴囊潮湿消失。 |
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