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关于肺癌的治疗，很多患者和家属都有许多问题来不及问医生，一位肿瘤医生将患者家属问的10个问题回答成文，小编分享给大家参考…… 病人的儿子平时看我太忙，出院之前，把他心中的疑问逐一写在信笺上，都是非常好的问题，其中一些内容也是我每天都要回答病人的问题。我在这里逐一回答！  1.化疗与不化疗对病人的病情有多大影响？ 答：有以下3种肺癌病人需要化疗。 1) 术前化疗（辅助化疗）：IIIA期患者化疗后手术优于单纯手术，生存期明显长于单纯手术。 2) 手术后辅助化疗：非小细胞肺癌术后的化疗能有助于控制原发灶和微小转移灶。研究发现，术后化疗能使IB期（复发高危者）、II期和部分III期患者的5年生存率提高约5%。 3) 晚期非小细胞肺癌治疗：由于肿瘤细胞已经发生了扩散转移，应该采用以全身治疗为主的综合治疗，化疗能够使患者生存期得以逐渐延长。 化疗除了能够杀伤癌细胞，还能对自身生长旺盛的细胞产生伤害，这是化疗不良反应产生的重要原因。对于不良反应，一方面，医生会通过化学药物干预，缓解症状；另一方面，患者可中药以及饮食进行有效的调理。 2.术后恢复情况与术前有好转吗？ 答：这个问题有点怪，那就按照我的理解回答吧，他意思是手术有效吗？到目前为止，外科手术治疗是唯一让部分肺癌病人获得临床治愈的治疗手段。即使是局部晚期肺癌，也可先通过其他治疗手段使癌灶缩小，然后争取手术切除。如病变范围较小，术后合理安排综合治疗，绝大多数可延长患者生存期。 早期肺癌病人，如IA期肺癌通过外科手术即可达到临床治愈，无需化疗、放疗等手段。有些肺癌病人合并肺外综合征，如最常见的肺性骨关节病、杵状指，常有关节疼痛,甲床周围常有红晕,手术后关节疼痛就完全缓解，杵状指也会逐渐消失 3.病人晚期还有多长时间？ 答：针对这个问题，我的回答是无法确定！因为说实话，预测一个肺癌患者可以活多久就像预测一个人能活多久一样难。影响肺癌患者寿命长短因素有很多，我认为主要可以从病人个体情况、肺癌发病情况和治疗的规范三方面考虑。 从医学角度，最重要的因素是肺癌的分期。一般来讲，分期越晚治疗的难度会越大，但目前也出现了很多患者通过中药和身心调理，带瘤生存超过预测生存期的奇迹。其次，与患者是否合并有其他疾病和治疗是否规范等因素有关。 肺癌的治疗方式日新月异，治疗手段越来越多。目前，IA期肺癌手术治愈率可达95%，上一世纪70年代晚期患者的中位生存期只有2-4个月。随着新药不断地问世，患者的生存期逐步延长，目前所有晚期患者的总生存期已超过了一年。如果靶向治疗有效，中位生存期已可达3年之久。因此，只要患者以健康积极的心态进行规范的治疗，突破医生的中位生存期的限制是可以期待的。 4.中药治疗对病人会有效果吗？ 近年来，西医一直在探索肿瘤的治疗，许多新技术在临床上已经取得了突破性的进展。但是新的抗癌技术和药物并不会对每一个肺癌病人都有奇迹般的效果，癌症的治愈率依然非常低。因此，越来越多的人开始求助于传统的中医中药。中药对病人真的有效果吗？答案是肯定的。有数据显示，大约70%-80%的癌症患者服用中药，中医药已成为肿瘤临床治疗的重要组成部分。 中药的治疗作用主要体现在以下几个方面 1.目前化疗中的很多药物最早都是从中药中提取出来了，比如紫杉醇、喜树碱，很多中药比如绞股蓝、冬虫夏草、灵芝、三七等均能不同程度的抑制肿瘤的生长增殖。 2. 提高患者的免疫能力。免疫是抑制肿瘤侵袭和转移的一道重要防线，免疫疗法也是目前肿瘤治疗的研究热点，PD-1就是目前最火的免疫治疗药物。 3.减轻和改善患者临床症状或体征，维护肿瘤患者的生活质量。中医讲求整体观念和辨证论治，本质就是根据不同的病情进行相应治疗，通过综合性作用改善患者症状，减轻痛苦，提高生存质量。 此外，中药对于放化疗的增效减毒作用以及对术后患者扶正祛邪、恢复元气，促进术后迅速康复方面发挥着重要作用。 5、化疗的成功率有多大？对病人的帮助有多大？ 答：这个问题与第一个问题是一样的意思，我这里回答一下哪些病人应该化疗吧！ 1)PS评分≤2分的晚期NSCLC患者（尤其是EGFR和ALK靶向治疗敏感突变阴性者），也就是说，PS评分>2分者，不可以化疗。 2)II期以上的NSCLC术后患者的辅助治疗，也就是说，术后诊断为IA期和部分IB期NSCLC的患者无需化疗，化疗有害无益。 3)具有高危因素（低分化肿瘤，包括神经内分泌肿瘤，但除外高分化的神经内分泌肿瘤；脉管癌栓；脏层胸膜受侵；楔形切除；肿瘤≥4 cm；不完全的淋巴结取样）的Ib期NSCLC的患者考虑术后辅助化疗。 4)T4、N3期NSCLC的根治性同步放化疗；也就是说，部分病人同期放化疗效果更好。 5)N2（T1-3）期患者的新辅助治疗。也就是说部分ⅢA 和ⅢB非小细胞肺癌手术前需要化疗 6. 病人病情还有恶化的可能吗？ 答：有可能的，即使是接受了手术的病人，术后仍然有可能复发或转移。这是因为手术只能切除我们肉眼所能看到的癌肿，而一些潜在的癌细胞我们是看不到的。如果前期一些癌细胞已经进入血液或淋巴液，或者手术中间操作不当，引起血液或淋巴液中癌细胞的播散，就无法控制肿瘤的再次发生。因此，术后患者一定要保持良好的心态和生活规律，在医生的指导下恢复调理，提高机体的免疫能力。在临床上，术后很多患者会服用一些扶正祛邪的中成药产品，提高机体的免疫力，利用机体的免疫细胞吞噬消灭残留在体内的癌细胞。 7、病人出院后的复查以及护理饮食需要注意些什么？ 8、家属应该做些什么？ 答：其实，家属有时候更需要帮助，这个时候，家属可以寻求一些专业的心理咨询师得到专业指导。7、8两个问题一起回答，分为3类情况。 （1）第一种：肺癌术后的注意事项： 离开医院前与经治医生讨论有关出院后的恢复及下一步的可能治疗计划，下次来院随诊的时间。刚出院时体力及活动均较差，呼吸时仍感不适甚至气短，当有疲乏感时应及时休息。 活动有助于循环、呼吸肺功能及体能的恢复，要做到及早开始，循序渐进，量力而行。出院头几天在他人的照料下下地活动并服用止痛药物缓解疼痛，在医生的指导下只要你自己觉得可以恢复工作就应及时恢复。 在西方只要上肢无疼痛能自如的活动，感觉坐下无不适时即可恢复驾车。在医生的指导下只要可能就应逐渐尽快地恢复各项日常工作、体育锻炼和性生活。如果进展良好术后两个月可恢复轻体力活动，但总的来说恢复较慢，甚至术后6个月患者的活动仍然因气短受到限制。 6～8周以内应避免剧烈甚至是突然的剧烈运动。注意伤口护理，出院后即可淋浴，但忌用过热过冷的水、过于刺激的肥皂。6～8周伤口轻微的肿胀、瘙痒、疼痛及麻木是术后的正常表现。遵医嘱按时服用医嘱药尤其是止痛药，这有助于呼吸功能和体能的恢复，止痛药一般不会形成所谓的依赖，不要等到疼痛明显时才服用。 （2）第二种：肺癌化疗后注意事项： 1)出院后注意多休息，多饮水，适当锻炼增强体质。 2)避免劳累，特别注意在白细胞减低期间避免受凉感冒，尽量少去人口拥挤的公共场所。 3)合理膳食，多进食高蛋白、高纤维素易消化食物，少食油腻、辛辣食品。 4)定期复查血常规，如有白细胞、血小板降低，及时门诊处理。①白细胞下降多开始于化疗停药后5-7天，应开始监测血常规，至10天左右达到最低点，在低水平维持2～3天，即开始回升，历时5-7天恢复至正常。可口服药物，或皮下注射粒细胞集落刺激因子升高白细胞。如果出现明显发热，需及时就诊，必要时给予抗生素治疗。② 血小板下降时注意有无皮肤出血点，牙龈出血及鼻出血，避免摔倒、磕碰，必要时输注血小板治疗。 5)遵医嘱按时服用出院所带药物，不可自行停药、换药及增减药量，如有问题及时与医生联系。 6)从化疗用药第一天算起，一般化疗周期为21~28天，按照病房主管医生约定您预约的时间继续住院治疗。 7)如需就诊如复查血常规、CT，或门诊取药等，可至当地医院门诊就诊；住院前至门诊开取住院证明。 8)如出现突发病情变化，应尽快急诊科就诊，如白细胞减低出现发热，需给予抗生素治疗。 （3）第三种：肺癌术后化疗后或者晚期肺癌治疗稳定之后的注意事项： 1)禁止患者吸烟，以免促进复发；有肺功能减退的，要指导病人逐步增加运动量；术后要经常注意病人恢复情况，若有复发，应立即到医院请医师会诊，决定是否行放射治疗或化疗； 2)要经常注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，发观上述症状，应及时去医院就诊；同时，病人应定期去医院作胸透视检查，并留新鲜痰液查癌细胞； 3)患者一定要保持乐观开朗的心态，坚信肺癌是完全有可能治愈的，正确对待自己的病情和治疗期间的副反应，积极配合治疗。 9、根据病人的身体素质有专门的化疗方案吗？ 答：这是目前诊断不同病理类型的化疗方案。 1)对于腺癌及大细胞癌患者，培美曲塞疗效优于多西他赛，而毒副反应低于多西他赛。 2)对于非鳞癌患者，顺铂+培美曲塞疗效优于顺铂+吉西他滨，毒性低于顺铂+吉西他滨。 3)两药方案被接受，加用第三种药物上升了反应率，但没有提高生存率，单药可以选择性应用于某些患者。 4)一线化疗1-2周期后评价疗效，然后每2-4周期评价。 5)维持治疗：连续的维持治疗是指使用4-6周期的一线方案后，选择一线治疗中的一种药物维持至疾病进展或不能耐受；更换药物维持治疗指未选择一线治疗方案中的药物。 6)Nivolumab与多西他赛相比，能够延长生存期。 7)Pembrolizumab在PD-L1阳性肿瘤中，能够提高总反应率。 8)多西他赛优于长春瑞滨或异环磷酰胺。 9)Ramucirumab+多西他赛与多西他赛相比，能够延长生存期。 10)厄罗替尼优于最佳支持治疗。 10、最后希望医生给病人一些好的引导、建议，减少心里压力。 答：从3个方面给予一些建议： 1)心态：经过外科手术等治疗措施，肺癌是完全有可能治愈的，因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。 2)饮食：维持正常饮食，不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。 3)保养：您要重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。 医生是这位患者家属的回答，在工作中我还经常会被问到一些其他的问题，也一并给大家总结下来 11.目前最先进的治疗方式是什么？ 随着肺癌治疗药物和治疗方式的不断研发，一些新的治疗方式不断进入我们的视野。在肿瘤治疗的历史上可以说有三次革命，20世纪50年代出现的化疗药物、90年代出现的靶向药物治疗以及目前最新的免疫治疗疗法。 免疫疗法，相对传统化疗或靶向治疗，有一个本质区别就是针对的是免疫细胞，而不是癌症细胞，其目标是激活人体自身的免疫系统来治疗癌症。 免疫疗法具有三方面的优势： （一）它对人体不会产生直接损伤，反而增强免疫系统。 （二）可以治疗多种癌症，对很多病人都会有效。 （三）可以抑制癌细胞进化，复发率低。 免疫疗法的成功不仅革命性地改变癌症治疗的效果，而且改变治疗癌症的理念，是目前最新的治疗方式。 12.怎么才能用上国外最新的抗癌药？ 很多在国外上市的药物进入中国要进行重新注册和临床实验，通常延迟2年甚至更长时间才能上市。在这期间这种新药很难在国内买到，但是随着中国医疗水平在国际上的影响力提高，大量中国患者参与国际临床研究，以后引进国外药品的流程会大大缩短。 具体怎么能用上？ 1. 因为这些新的药物大部分都是处方药，需要国外医生的正式处方才能买到，因此去国外接受治疗是最佳方式。如果因为种种原因，病人不能出国治疗，还可以去香港或者欧洲其他管制没有这么严格的地方购买，这是个巨大的市场，有很多人在做药品代购，可以在网络上搜索。 2.中国和印度都是目前世界上的仿制药大国，针对原研产品的仿制药物治疗效果也不错，网络上有一些代购印度仿制药的机构和组织，患者应仔细辨别。 3在中国申请加入国际在研新药的临床试验！中国市场巨大，现在最新的抗癌药，在欧美批准以后都会开始在中国进行临床试验，以希望尽快在中国上市，因此，这其实是一个巨大的 “免费医疗” 的机会。临床试验的参与者通常不需要缴纳药物的费用，而且还常常受到特别照顾，甚至有补贴，但这也是有风险的，因为临床研究往往是随机双盲研究，能用上最新研究的药物的概率仅有50%。 13. 等待诊断期间要做什么？ 当服用靶向药定期复查期间，若发现肿瘤继续生长、增大，医生可能会考虑到癌细胞对目前服用的靶向药物产生了耐药性。此时，需要再次进行组织或液体活检，以确定是否出现了新的基因变异。在等待诊断结果期间，肺癌患者应该做什么？一直是困扰肺癌患者的问题之一。 在等待诊断期间，家属需要尽可能多的了解一些肺癌相关知识，比如肺癌的分期分型，靶向药的相关说明，准备好靶向药的购买渠道以备检查结果出来后可以马上用上药物。另外需要协助患者规划患者饮食习惯和作息习惯，将患者身体调整到最佳状态来迎接后续的治疗。 患者在治疗的空窗期要多看一些抗癌故事增加信息，同时需要注意从饮食和作息上调整自己的状态增强自身免疫力，有必要的时候服用一些提高免疫力的保健品或药品，为手术或者放化疗治疗最好准备 14 靶向药物有那么神奇吗？能根治肺癌吗？ 答：肿瘤细胞存在很多不同于正常细胞的遗传特性，表现就是基因突变，通过对突变的靶点进行干预，能够抑制肿瘤细胞生长繁殖，达到治疗肿瘤的目的，因此在生物医学界，分子靶向治疗因精确的定位而被称为 “生物导弹”。从这个方面讲，靶向药物对于癌症的治疗是十分奏效的，是抗肿瘤疗法的主流方向。 但是肿瘤细胞在这种情况下也在不断地自寻“生路”，选择其他通路配合自身的生长，因此，肿瘤细胞会对靶向药物产生耐药性，此时就需要找寻其他的靶向药物对新的靶点进行抑制，控制肿瘤细胞生长和繁殖。 靶向药物是神奇的，也是现在肺癌治疗的重要方向，但靶向药物能够有效根治肺癌的说法还为时尚早。 15.有没有出现过“带瘤生存”长期生活的例子？ 在我所在的领域，有过很多实现长期“带瘤生存”的例子。肿瘤的治疗并不完全是医生的工作，并不是医生给你化疗了6次，放疗了20次就完事大吉的，中西医结合治疗是达到长期带瘤生存的关键，西医更多的起到的是救火队的作用，但是如何做到消灭隐患，则需要患者在日常的饮食和生活中改变原先的不良习惯，通过中医的辨证施治，对身体阴阳气血的调节也是患者能够长期带瘤生存很必要一环。 |
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