140 肝硬化腹水——内服外敷方(夏德馨方)

肝硬化腹水——内服外敷方(夏德馨方)

【组成】　内服方：青陈皮各6g，茯苓9g，生薏苡仁30g，泽泻20g，炙鸡内金12g，麦芽12g，车前子30g(包)，白茅根30g，丹参30g，生鳖甲30g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)，川石斛30g，太子参15g。

外敷方：甘遂末6g，肉桂9g，车前草30g，大蒜头2枚，葱白1撮。捣烂成末，加水调敷脐部热熨。每日更换1次，5天为一疗程。本方用于顽固性腹水久治不退者，可助汤剂，共奏其功。

【功效主治】　用于肝硬化腹水。

【加减】　如伴有黄疸者加茵陈30～90g，金钱草30～45g；阴虚甚者加南北沙参各15g，麦冬15g；偏气虚者加生黄芪30g，炒党参15g；齿衄、鼻衄者加墨旱莲20～30g，藕节12g(藕节用量不宜过大，否则有伤胃之弊)，白及12g；挟血瘀者加红花6g，当归12g，腹胀甚尿少者加陈胡芦瓢40～120g(煎汤代水)；偏热甚者加黄连3g(对肝硬化腹水患者，黄连用量不宜过大，否则有败胃之虑)，黄芩9～12g，芦根30g(去节。若不去节，会减弱清热生津之功)，偏湿重者加苍术9～12g(对湿邪甚者可加大剂量至30g)，川厚朴9g，大便不畅者加郁李仁9～12g(打)，瓜蒌仁12～15g(打)，生大黄4～6g。

【验案】　王某，男，52岁。1976年5月首次发病，为慢性迁延性肝炎(活动期)。1981年9月，某医院确诊为“肝硬化腹水”。1周前B型超声波提示“脾脏肿大，腹水4格，肝脏波形呈肝硬化图像。诊见患者面色黧黑，神疲乏力，头晕，口干不欲饮，心烦易怒，鼻衄，胃纳欠馨，肝区胀痛，恶心，泛上欲呕，腹膨鼓胀，小溲黄赤，大便日4～5行，质稀。苔白腻，前剥，舌质偏红，脉细小弦。证属湿热久羁，阴液亏耗，水浊症积内阻。治拟养阴清热，和中理气，利水化瘀。药用：川石斛30g，北沙参15g，生鳖甲30g(先煎)，白茅根30g(去心)，青陈皮各6g，茯苓9g，生薏苡仁30g，泽泄20g，车前子30g(包)，丹参30g，生藕节12g，陈胡芦瓢50g(煎汤代水)。7剂药后患者自觉腹部宽松，衄血止，尿量亦增。守原意服药20剂后，复查超声波示腹水症(－)，肝脾情况同前。

【按语】　夏老认为，对肝硬化腹水的治疗，养阴利水是重点，如坏死性肝硬化腹水者，养阴药宜重用，服大量西瓜汁颇有益；其次，要顾及脾胃健运，古人云“水唯畏土”，如脾胃健运，中州泰如，则水湿易除；再其次，尚需考虑“活血理气除积”的应用，和遵循“百日戒盐”的古训。夏老认为，初发者较复发者易治，腹水渐消者比骤退者疗效巩固，但要警惕黄疸的突现和逐步加深。

【方源】　陈建杰．夏德馨治肝硬化腹水运用内服、外敷二方的经验．上海中医药杂志，1986(8)：33