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本微信来自中日医院放射肿瘤科微信公众号肺结节与肺癌免费咨询 什么是肺结节？ 放射诊断学上，通常将直径小于等于30mm的病变称为结节，而肺结节指的是在胸部X光或者CT扫描中见到的密度高于周围正常肺组织的“斑点”。根据数目的多少，可将肺结节分为“单发性肺结节”和“多发性肺结节”，根据密度可将肺结节分为实性结节、部分实性结节和毛玻璃样结节。 肺内出现了结节就是得了肺癌么？ 肺结节的病因可分为良性和恶性，不过，对体检患者肺内结节的筛查研究表明，CT上发现的结节绝大多数是良性结节。加拿大和英国的研究发现2961例低剂量CT扫描发现肺结节的患者，共检出12029个结节，其中确诊肺癌患者144例(4.9%)。其中年龄、是否家族肺癌史、结节的大小、位置及形态等都是影响结节良恶性的因素。 肺结节可能是什么病因引起的呢？ 引起肺内结节的良性病因包括： 1、感染性病因–约80%的良性结节为感染性疾病所致，例如肺结核、真菌、或者某些细菌感染所引起的感染性肉芽肿，多表现为肺内边界清楚、钙化的肺结节。 2、良性肿瘤–其中以错构瘤最为常见，占肺内良性结节的10%，错构瘤多见于中年人，生长缓慢，高分辨率CT有助于确诊。另外还有一些较少见的良性肿瘤，如纤维瘤和平滑肌瘤等。 3、血管性病变–肺动静脉畸形是可能引起肺内结节的血管性病变，更罕见的病因包括肺梗死、肺静脉曲张等。 4、肺结节的一些其他少见的良性病因包括类风湿关节炎、结节病、支气管囊肿等 恶性病因 ： 1、原发性肺癌–腺癌是原发性肺癌中最常表现为肺结节的组织学亚型，其次是鳞状细胞癌和大细胞癌。腺癌和大细胞癌的起源往往是周围型病变，而鳞状细胞癌则更常表现为中心型病变而不是周围型结节。 2、转移癌–大多数转移瘤表现为多发性肺结节，但有些也表现为单发，包括恶性黑色素瘤、肉瘤、结肠癌、乳腺癌等等。对于有胸腔外恶性肿瘤病史的患者，如果在胸片上发现肺结节，则转移瘤的概率大约为25%。 3、类癌–类癌是一种低度恶性的神经内分泌肿瘤，往往位于支气管内，但约20%的类癌可表现为边界清晰的周围型肺结节。 如何判断肺内的结节是良性还是恶性呢? 影像学检查发现了肺部结节，通常医生会根据以下临床和影像学特征来判断结节的恶性可能性 1、年龄 肺癌的发病率随着年龄的增长而增加，年龄大于50岁的人群，肺癌发生几率显著增高。 2、胸片或CT所示肺结节的大小、密度、形态及变化等影像学表现 大小-恶性病变的风险随结节的增大而增加，具体如下： ·结节直径小于5mm：低于1% ·结节直径为5-9mm：2%-6% ·结节直径为8-20mm：18% ·结节直径大于20mm：高于50% 密度–结节的密度可分为实性结节、部分实性结节或纯磨玻璃结节，实性病变更常见。实性结节在影像学上通常呈致密且均匀的病灶。直径不超过8mm的实性结节恶性概率不高，且活检难度大、功能显像不能可靠地显示其特征，更可能通过CT扫描来随访监测。相反，直径超过8mm的实性结节的恶性概率较高，通过功能显像能更可靠地显示其特征，更易通过活检而成功诊断。磨玻璃结节在影像学检查上的密度低，CT扫描上存在超过3个月的磨玻璃样病变的恶性风险为10%-60%，具体取决于结节大小和有无部分实性成分。例如，纯磨玻璃样的小结节(直径≤10mm)很少为恶性，较大的病变(直径>10mm)则更常为恶性(10%-50%)，另外，在磨玻璃样病变中发现实性成分是恶性病变的可能更高。 形态-边缘、钙化以及生长的部位等影像学表现都是影响结节恶性概率的因 素。结节的变化情况-若连续的影像学检查显示结节明显生长，则其恶性风 险高，常有必要进行组织取材诊断。相反，保持稳定2年的实性结节或者保 持稳定3年的磨玻璃结节很可能为良性，可以避免立即行组织活检。因此， 如果既往曾做过胸部影像学检查，尽可能提供详细资料给医生。 3、是否有患肺癌的危险因素 包括：其他的临床症状或者其他病史，是否吸烟或者既往曾吸烟，是否有肺癌家族史，是否有石棉或其他有害物质接触史等等 通过以上信息，医生结合自己的临床经验来区分肺内的结节的恶性可能是高危、中危或是低危。 体检发现的肺结节下一步该如何处理呢？ 通常医生会根据结节的大小、密度和危险度来决定下一步的处理方案。 实性结节 直径小于等于8mm的实性结节可通过连续低剂量CT扫描随访，只要结节体积有任何程度的增加，就要调整处理策略，增加复查频率或是活检、切除。 ●对于直径不超过6mm的实性结节，患者应每年1次低剂量CT扫描随访； ●对于直径为6-8mm的实性结节，应在6个月时行低剂量CT扫描。 ●直径大于8mm的实性结节通常应行PET检查来评估： PET-CT显示恶性概率低的大于8mm的实性结节，应在第3个月、6个月进行连续低剂量CT扫描随访，如果结节保持不变，每年1次行低剂量CT扫描。PET-CT高度怀疑恶性的实性结节应立即行活检或者切除术。 部分实性结节 ●对于直径不超过6mm的部分实性结节，患者应在12个月行低剂量CT扫描，此后每年1次复查随访。 ●对于直径为6-8mm的部分实性结节，如果实性成分<><><> ●直径大于8mm的实性结节通常应行PET检查来评估： PET-CT显示恶性概率低的大于8mm的部分实性结节，应在第3个月进行低剂量CT扫描随访，如果结节保持不变，每年1次行低剂量CT扫描。PET-CT高度怀疑恶性的实性结节应立即行活检或者切除术。 纯磨玻璃结节 ●直径不超过20mm的纯磨玻璃结节，每年1次行低剂量CT扫描。 ●直径大于20mm的纯磨玻璃结节，应在6个月时行低剂量CT扫描。如果结节保持不变，每年1次行低剂量CT扫描，如果结节增大，应考虑立即行活检或者切除手术。 总之，体检发现肺结节，即不能忽视，也不必要过分紧张，应该按医生的要求，有理有序的做到“早发现、早诊断、早治疗”。 科室介绍 中日医院放射肿瘤科是国内较早利用先进的IMRT技术对脑肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、直肠癌等疾病进行放射治疗的单位，目前有着国际先进的Varian Trilogy直线加速器及TOMO螺旋断层放射治疗系统，在肺癌治疗领域，放射肿瘤科在肺癌液体活检技术、早期肺癌的立体定向放射治疗、局部晚期非小细胞肺癌的放化疗综合治疗、小细胞肺癌的维持治疗以及预防放射性损伤的综合治疗等方面，有着丰富的积累和经验。 医疗特色 1、联合多个科室开设肺癌多科门诊，出诊专家包括放射肿瘤科、胸外科、呼吸科、中医肿瘤科、影像科、病理科，还可根据患者需要补充其他相关专业的专家，如患者合并心脏病，增加心脏病专家等。 2、采用射靶刀技术根疗早期肺癌，该技术已经成为75岁以上老年患者的首选治疗，改变了传统的肺癌治疗观念。 3、同步放化疗根治部分中期恶性肿瘤，如肺癌、头颈部肿瘤、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、直肠癌等。 4、托姆刀、连环刀技术同时治疗多个瘤灶，让少发（少于三个）转移患者重新燃起根治的希望。 5、与外科合作开展保乳、保肛治疗；让脊柱、骨骼转移的患者避免截瘫、大小便失禁，大幅度提高了患者生活质量。 6、开展无呕、无痛的放化疗新疗法，备有病床20张，为患者提供方便。 7、正在研究通过抽血查癌细胞新技术，为优化肿瘤治疗方案提供客观依据。 咨询电话：010-84205380 专家介绍 朱广迎，男，中日医院放射肿瘤科主任，主任医师，北京大学教授、博士研究生导师。国际肺癌研究会精准放疗专家、国际原子能机构立体定向放疗专家、 国家科技进步奖（医学）评委、国家自然科学基金评委、中央保健肿瘤专家、国家卫计委《原发性肺癌诊治规范》专家、国家肿瘤放疗质量控制委员会副主任委员、中国医师协会肿瘤放疗医师分会副会长、北京抗癌协会放疗分会主任委员、北京医学会肿瘤放疗分会副主任委员、北京医师协会肿瘤放疗分会副主任委员，《中华放射肿瘤学杂志》、《中国肺癌杂志》等多种杂志编委。主编国家教育部十二五规划教材《放射肿瘤学》第一、二、三版（2015），每年加印、连续15年，共同主编国家卫计委住院医师规范化培训教材《肿瘤放射治疗学》和《放射治疗常规》、《肿瘤放射治疗决策》，主译西方放疗圣经《放射肿瘤学原理和实践》。 擅长肺癌精准放疗和综合治疗。特别注重在杀伤肿瘤的同时提高患者生活质量，研究成果包括早期肺癌的快速精准根治放疗（仅需3-5次放疗）及其提高老年患者免疫力的作用、中期肺癌同步放化疗时最佳放疗范围、化疗剂量等等多次在美国肿瘤放疗年会大会发言，受到同行专家的认可。早期肺癌患者接受放疗期间连好朋友都看不出来。患者治疗后生存十几年仍健在，并可自驾旅游青海。曾举办放化疗治愈肺癌患者运动会，社会反响良好。曾联合创办包括肺癌放疗、手术、药物、病理、影像的多科会诊十几年，让患者一次会诊得到多个专家的共同权威诊疗意见，避免了患者的疑惑、等候、焦虑、经济浪费。对患方病痛感同身受，多次收到患者的表扬信、好评（好大夫网）、锦旗。 出诊时间： 朱广迎教授 周一下午、周四上午 专家门诊 周四下午 肺癌多学科门诊 门诊地点： 一层门诊通道向东约100米左侧第一通道放射肿瘤科 肺结节与肺癌免费咨询 服务号：中日友好医院 |
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