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※※打造影像人自己的医学影像平台※※ ◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵 ◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 卵巢解剖： 女性生殖腺，腹膜内位器官，移动性较大，组织类型最多，其中上皮肿瘤是最常见，恶性卵巢癌最多，死亡率居妇科肿瘤首位。 正常卵巢MR表现： 卵巢周期：卵泡期，排卵期，黄体期。 卵泡，优势卵泡，成熟卵泡，（排卵）黄体、白体 育龄期卵巢：T1WI为低等信号，T2WI呈带状解剖，外层皮质，内层髓质，伴有滤泡。滤泡为小囊样信号，不成熟的小于1CM，成熟的直径约18-23CM。 绝经后卵巢：体积减小，T1、T2均为低-等信号，实性结构。 卵巢肿瘤的常见表现： 上皮间质肿瘤：多呈囊性或以囊性为主的囊实性肿块，少数呈实性，良性者边界清晰，囊壁薄光整，实性密度均匀。恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，实性部分呈中-明显强化。 好发于40岁以上，表现为腹部肿块，腹痛，腹胀，月经不规则，可以生于双侧，易种植转移，并伴有子宫内膜癌。 性索间质肿瘤：多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊性，无壁结节，边界清晰，轻中度强化。 生殖细胞肿瘤：良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性浊杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。恶性者呈实性或以实性为主，边界尚清，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。 转移瘤 胞瘤妊娠滋养瘤 体积较大，以单囊或少囊为主的囊性肿块，少许软组织成份，房间隔增厚，沙粒样钙化，可见壁结节。 分房较多，房间密度均不同，超声示多房囊性，低回声团块，蜂房样。 少见，囊实性，以实性为主，囊实性成分分界模糊，低回声团块，以实性为主。 囊实性，以实性为主，实性成份较多，边界模糊。与宫内膜样癌相似，囊实性成份边界稍清，影像无法分辨。 不典型，囊实性肿块，边界不清。子宫被周围软组织包绕，实性成分较多，周边索条样改变。可见腹水。 分房少，多一个，壁光整，房间隔清晰，腔内无软组织结构。
分房稍多，房间密度不一样，房间隔清晰薄，可乳头结节，但边界清晰，规则，密度均匀。
多房囊性肿块，各房T1、T2、DWI信号各异，可见不同程度高信号，T2以高信号为主，无实性成分，腹水、腹膜种植。彩色玻璃窗征。
子宫左侧，边界清晰，实性肿块，密度稍欠均匀，内索条样钙化。少见。
多发生在40-50Y，上皮来源，常伴发粘液性或浆液性囊腺瘤（右侧）。左侧的 T2低信号，T1等信号,实性。 9、良性-腺纤维瘤:
卵圆形实性肿块，密度不均匀，边界清晰。内可见变性区，边界较清。
长T1长T2,DWI低信号，水样信号，壁薄。 小结： 上皮间质肿瘤：最常见，恶性多（卵巢癌），良性少。好发于50Y以上，发现时多为中晚期。多呈囊性或以囊性为主的囊实性肿块，完全实性者少见。形态多数不规则，边界模糊，囊壁及房间隔常不规则增厚，菜花样肿物或壁结节，囊实性区域分界不清，实性肿瘤常有不规则低密度或坏死区，可有边界模糊沙粒状或块状钙化，中-高度强化。良性者边界清晰，囊壁薄光整，无壁结节，实性部分呈无或轻度强化。 妊娠滋养瘤 潜在恶性肿瘤，成年型和幼年型，可伴有子宫内膜增生，内膜癌。多数以实性为主的囊实性肿块，少数实性，边界清楚，形态多规则。囊实性者多房性，蜂窝状，囊性区无壁结节。实性者密度多不均匀，常伴有变性，不是液化出血坏死。实性成分呈结节状，块状。实性部分轻中度强化。子宫内膜增厚，大网膜，腹膜增厚，腹水。
双侧，囊实性肿块，形态不规则，边界清，内见多的小的囊性区。右图为转移的腹膜的病灶。
幼年型-颗粒细胞瘤：大的多房囊性肿块，内有实性成分，房间隔部分光整，部分见壁结节。术前难明确诊断。 多发生于绝经后，少部分30岁以前，可伴有子宫内膜癌。多数为实性肿块，极少数呈囊实笥或囊性肿块。边界清楚，形态规则或欠规则，实性肿物常伴有大片变性区，囊实性者中囊实性成分分界清晰，无壁结节，实性成份轻度强化。
实性肿块，形态不规则，边界清楚。内密度欠均匀，内见变性区域，边界清晰，不是坏死。 良性间质细胞肿瘤，由形态一致梭形细胞构成，质地较硬，可出现水肿及囊性变，10%伴有钙化。多发生于中年女性，在痣样细胞癌综合征中常见（75%）
形态不规则，伴有变性低密度区域。影像术前不能诊断。
卵巢纤维瘤：T2低信号实性肿块，T1等信号。增强呈实性低强化。可伴发胸腹水。 年轻患者，无症状或月经异常，腹痛、多毛、男性化。
皮质增厚，环形纤维低信号，增厚皮质内可见残存的T2高信号滤泡，环形强化。 良性间质瘤，以富于细胞（纤维母细胞和圆形细胞）的假小叶为特征的肿瘤。界限清晰，实性。80%发生在20-30岁年轻女性。
子宫后方边界清晰的实性肿瘤，内见低密度变性区域。
少见，T2低信号，在病灶的周围，呈环形低信号。中间高信号是囊性成份。实性部分呈周围低信号， 多为实性或囊实性肿块，常有出血、坏死区，就诊时部分已有转移，年龄平均24岁，1/3出现男性化，也可有雌激素升高症状。
少见，恶性，低密度肿块，边界清，密度均匀，有分隔，类似囊性。 相当罕见，以实性为主并有少量囊腔，发生于年轻人，多呈良性过程，可有雌激素或雄激素增高表现。
囊实性大的肿块，混杂密度，内见小的钙化。 小结： 性索间质肿瘤：较少见，良性多，多数肿瘤具有内分泌功能，可伴有内分泌症状及子宫内膜增生，内膜癌，乳腺疾病。多呈囊实性及实性肿块，界清，形态规则或欠规则，少有壁结节，多数呈实性伴有大片变性低密度改变，轻中度强化。胞瘤妊娠滋养瘤 完全由成熟组织构成囊性肿瘤，囊腔内衬表皮及其附件者，称皮样囊肿。囊实万生，内含皮脂和毛发。Rokitansky结节：脂肪组织+牙齿+骨骼构成突向腔内结节。 影像表现：囊性（脂囊、脂液囊）、囊实性肿块，界清，含有脂肪、钙化、牙齿及骨骼。囊实性成份分界清楚。
成熟畸胎瘤，具有典型征象，脂囊、脂液囊、脂肪
成熟畸胎瘤，伴有钙化、骨骼，边缘清楚、粗大。
右侧病灶：T1信号不均匀，信号不同程度升高，脂肪抑制信号减低。 左侧病灶：T1高信号，脂肪抑制未减低。为子宫内膜异位（出血） 含有不等未成熟、胚胎性成份，实性为主，可有出血，坏死，囊性变。发生在20Y以前。
多数呈混杂密度，大肿块，不规则沙粒样钙化 T1低、T2信号极低，表现为多房囊性，类似粘液性肿物。
上图为右侧卵巢甲状腺肿，多房肿物，T1、T2信号各异，见显著低信号。 左侧功能性囊肿 由单一增生的原始生殖细胞构成，界限清晰，呈一致实性，可有不规则凝固坏死区，80%发生在小于30Y女性。
实性肿块，形态不规则，内见小的斑片状低密度区，变性区域，边界清晰。 多数为实性，少呈囊实性或囊性肿块。边界欠清，形态不规则，实性成分边界不光整，可伴有大片坏死区，囊实性者中的囊实性成份分界不清，实性成份明显强化。
由多种组织成分组成的肿瘤，多发生在中年女性。
囊实性混杂密度，形态不规则，轮廓模糊。 小结： 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%，以成熟畸胎瘤-皮样囊肿多见，良性多，恶性少。表现为囊实性混合性或实性肿块，大多数含有脂肪、钙化等特征。 良性者常呈囊性肿块，脂囊，脂液囊，液囊。少数混合成分，实性。壁光整可稍厚，囊内有脂、液分层现象，多数伴有粗大钙化或骨骼。 恶性者常呈实性或混杂性肿块，多数边界清楚，可伴有不规则沙粒状钙化。无性细胞瘤常为实性肿块，轻度强化，内胚窦瘤实性成分明显强化，不成熟畸胎瘤呈混杂密度。结合年龄及临床生化检查，有助于诊断
种植转移，道哥拉斯窝腹膜弥漫不规则增厚，不光整，结节状
膈下肝表面软组织结节，肝周，结肠旁沟，可阚入肝内。
网格状、片状，小结节状，融合形成大结节，最后融合形成网膜饼。
囊实性团块，实性，内沙粒样钙化。 钙化转移
囊实性，假粘液瘤，边界线弧形条状钙化，腹水
肝转移 实性或囊实性，实性部分T2信号混杂：低信号基质增生，高信号水肿，增强实性部分强化，囊性的增强壁强化。
胃肠道转移，T2低信号，高信号的区域，内见肿瘤样的囊，可环形强化。 参考内容： 卵巢肿瘤的CT鉴别诊断，中国医学科学院肿瘤医院，戴景蕊教授 卵巢肿物MR诊断思路，北京大学第一医院，朱颖教授 在此深表感谢！！ |
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