卵巢畸胎瘤

 

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤。好发于生育年龄妇女。约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5 %为恶性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。

 

根据病理组织学类型分为成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和卵巢甲状腺肿等。成熟性畸胎瘤中最常见的是成熟性囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿。未成熟畸胎瘤具有恶性生物学行为。

 

腹部超声表现：

　　（1）成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。

　　（2）瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。

　　（3）油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，则可见一回声增强的水平，称液脂面。

　　（4）有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。

　　（5）骨、牙齿和软骨呈条片状强回声，伴声影或声衰减。

　　（6）实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。

 

这是腹部超声最最不容易显示的卵巢畸胎瘤，检查子宫附件时这个盲点，因为它的表现和肠管中的内容物极相似，而目前超声对胃肠检查几乎是无能为力的，它的存在又一般没有什么症状，多是在偶然查体或是在早孕检查中被发现，憋尿的腹部超声检查时对于年龄偏大、体形较胖或伴有多发子宫肌瘤的人群中更不易显示，自从有了TVS以后，这种畸胎瘤的发现率大大提高了，因为在TVS时，由于放大比例大，多数人的卵巢容易看到，这种较大的畸胎瘤的存在往往是将正常卵巢挤扁，该侧卵巢不能正常显示，这时要迅速想到畸胎瘤存在的可能性，仔细搜寻，如果既没有发现卵巢又没有发现畸胎瘤，在报告时就应据实写明未探及卵巢（因为卵巢可能被肠管遮挡，或存在其他的可能性），即使两侧卵巢都看到了，也不能掉以轻心，仍要多切面多角度的观察卵巢及其周围，因为有少部分畸胎瘤会从卵巢的一侧向外凸出，甚至和卵巢有一定的距离（阔韧带畸胎瘤），还有一些小于3厘米的畸胎瘤需要多次复查才能和正常的处于吸收期的黄体囊肿区别开来。

 

成熟性畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，是卵巢较常见的良性肿瘤，直径一般为5-10cm，可发生于任何年龄，常见于20-40岁，多为单侧性，10-17%为双侧。   声像图表现与其成份密切相关，一般呈圆形或椭圆形，常混在肠曲之中有时与肠道内粪块混淆造成诊断的困难，必要时嘱患者排去大便后再行检查对比。内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或相嵌存在，高回声和强回声多数为脂肪、皮脂液或毛发，往往形态不规则，附着在囊壁的一侧，低回声区多为液体部分，骨骼部分呈强回声伴声影。由皮脂组成的部分为细小密集的光点，均匀分布，与液体部分可以构成强回声的液油分界线，并随体位改变而变化，CDFI：一般不能探及彩色血流。2-4%可发生恶变，表现为实性部分血管扩张，分布紊乱及阻力降低。成熟性畸胎瘤的囊壁较其它囊肿厚，呈高回声，一般形态规则，表面光滑。卵巢内小型畸胎瘤多呈高回声结构，位于卵巢皮质内，边界清晰。

 

囊性成熟畸胎瘤的典型超声特征表现为囊腔内结节并伴声影（Rokitansky 结节或壁结节），肿块后方回声显著减弱（「冰山一角」征），或多个线状及点状强回声（「网格」征）。

 

囊性畸胎瘤及恶性畸胎瘤

    病理 良性囊性畸胎瘤(benign cystic teratoma)是良性卵巢肿瘤，表面光滑，囊壁厚，囊内含有皮脂样物及毛发、牙齿、骨骼等，分化好。可为囊性，亦可为实性，亦可二者兼有。卵巢畸胎瘤为中等大小，圆形或椭圆形，也可大到20 cm。 恶性畸胎瘤(teratocarcinoma)为良性畸胎瘤恶变所致，由幼稚的或胚胎性的成份组成，常常实质部分多，伴出血坏死。

 

    超声表现 良恶性畸胎瘤不能从图像中区分，而畸胎瘤图像多种多样。简述如下：

    光团型：囊壁光滑，包膜清楚、规则，椭圆形，囊内液性暗区基础上有强光团、光斑。

    脂液分层型：囊壁光滑，包膜清楚，囊肿内呈一水平线，线上为均质密集点状回声，线下为液性暗区。整个囊肿内有密集细小光点，其内夹杂有强光团或纤细光带为头发丝。

    类囊型：囊肿壁光滑，囊内液性暗区基础上均匀细小点状回声。  强气体型：整个畸胎瘤为一弧形强光团，其内结构不清晰。极易误认为肠腔气体。

 

卵巢囊性畸胎瘤呈圆形或椭圆形，壁完整，根据其内部回声大致分为以下三种类型：

(1)类单纯囊性回声：常为单房，壁稍厚，囊内为液性暗区。部分病例内有稀疏光点及分隔光带，后壁增强效应。

(2)类实质性回声：肿块边界清，瘤体内充满高（强）回声，或充满密集的短线状高回声，或表现为圆形或半月形增强回声，后方伴声影。

(3)混合性回声：无回声和高（强）回声均可见，表现错综复杂，除显现一般囊肿特征外，尚具有成熟畸胎瘤的所有典型声像图特征：脂液分层征、面团征、瀑布征或垂柳征、壁立结节征、多囊征、杂乱结构征、线条征、星花征等。

 

卵巢囊肿良、恶性鉴别诊断

１．良性肿物

（1）一般具有典型的囊肿表现，如肿物边界清楚、光滑，不伴有腹水者，多属良性。这些肿物病史长、生长慢，无全身消耗症状；

（2）随月经而改变或与早孕伴随的卵巢肿物往往属于良性；

（3）具有典型的囊性畸胎瘤的某些混合性肿物，多属良性。

２．恶性肿物

（1）一般病史短、生长快，常伴有消瘦、乏力及贫血等周身表现；

（2）囊性肿物边界不清楚、不光滑，多房间隔含有团块不规则，应考虑为恶性；

（3）实性卵巢肿物一般恶性居多，若伴有腹水，更应高度怀疑。

 

类囊型、面团征、发团征、彗星征、脂液分层等，超声方面一般不难做出诊断，但仍有少数病例因声像图复杂，难以辨认，有些与卵巢其他肿瘤声像图相似等，在超声检查时就可以出现误诊、漏诊。