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小编导读 小编一直认为，中医的健康观其实反映了最先进的哲学观。在维护人的身心健康方面，中医学一直笃信“授之以鱼，不如授之以渔”，与其去头疼医头、脚疼医脚，不如呵护人体的“正气”，让人体进入生生不息、循环往复的、可持续发展的、“自己治好自己”的良性过程。 有两个传奇的、大名鼎鼎的经方，就具有极好的“生生之效”。TA们到底是什么呢？一起看看贠克强老师是怎么说的吧—— 1.什么是“生生之学”？ “生生”，这个词最早源于《易经》。《周易·系辞上》有云：“生生之谓易。”“ 生生”者，生机不停、循环往复也，也就是常言“生生不息”之意。“生生之谓易”，就是说，宇宙自然、万事万物生生不息的内在规律，就是“易”的大道。这里面暗合对人类行为的规诫和警醒。只有保护自然生态、人文生态的生生不息、循环往复，才是长治久安之道。天人相应，关乎人体健康，只有保护机体“内生态”的“生生之气”，才是不二法门。故《汉书·艺文志·方技略》有云：“方技者，皆生生之具。”这个“方技”，主指当时摄生、医疗的方法、方剂以及技术，当然还包括修道术之类。言下之意，这些均是保持人体“生生之气”的工具。已故国医大师陆广莘因此提出“中医学之道”就是“生生之道”。陆老“生生之学”，其本人概括为：“循生生之道兮，助生生之气；用生生之具兮，谋生生之效。”其意无非是，根据“生生不息”的内在规律，帮助和保持机体“生生之气”的活力；运用令机体“生生之气”不断生发和周流的工具，谋求机体“内生态”生机不停、循环往复的效果。 窃以为，“生生之道”于中医养生学以及治疗学方面最实在的意义就在于，遵照“天人相应”规律，通过培育、扶持、激发、保护人体自身的“生发之气”（包括时刻顾护胃气），并调动其自调、自理、自愈之功能而使患体重新获得健康。这个“生发之气”，即陆老所言“生生之气”。 个人以为，生生之气、之具、之效有广狭两方面的意义。从广义而言，“生生之气”就是机体的元气或正气，而顾护、提振正气，又对证对机的疗法和方剂皆具“生生之道”而为“生生之具”。那么狭义角度的“生生之气”指的是什么呢？我们还是结合自然界，以取类比象的思维来探讨这个问题。自然界中土生万物，对应于人体脏腑，则脾胃乃后天化生生理物质或机体功能活动物质基础的精微源头；自然界中，木气对应春季，乃天地之气“发陈”之端（“发陈”者，除旧布新、新陈代谢之意。来源于《素问·四气调神大论》之“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣”。故常言，一年之计在于春），对应于人体脏腑，则肝胆乃机体生气疏发的动力初始。故从狭义角度言，“生生之气”对应于自然“五行”，则专指土气和木气；对应于机体脏腑，则专指脾胃之气和肝胆之气。 相对而言，“生生之具”也包括广狭两个方面：一者为帮助或加强、提高机体正气自调自愈能力的方法、方剂；一者为培育、扶持机体脾胃化生之气、肝胆疏发之气的方法、方剂。当然，二者虽侧重点不同，但互有包涵而不能截然分开。本文则针对后者或狭义角度而讨论两个经方的“生生”之道、之效及其临床意义。 如上所述，要使机体的这个“生生之气”畅旺，一须脾胃运化要健旺，二须肝胆疏发要畅达。在经方范围内，具如此“ 生生之效”者，窃以为有两个：一为桂枝汤，一为小柴胡汤。2.桂枝汤和小柴胡汤具“生生之效”的机理  关于桂枝汤和小柴胡汤，古今贤达讲的太多了，但本文主要从“生生之效”这个角度来探讨这两个方子的功效特点。大家知道，桂枝汤和小柴胡汤中共具一个药组，即生姜、大枣、甘草。小柴胡汤中尚有人参一味，皆为甘温之品；于仲师之意，皆乃甘温养中、健脾护胃之剂，后世遂以之作为培土建中、养育脾胃生气之经典药组。经方中只有此二方以及此二方分别所合化加减之类方才有这个药组。单从此药组之培育、扶持、保护脾胃生发之气而言，则此二方皆具脾胃中土角度之“生生之效”。 再看肝胆之气的生发因素。还是以“取类比象”之法说起。自然界春气之生发，往往还要受到两方面不良状况的制约：一是时至气未至而春寒料峭，寒凝生发之气；二是春气受温热邪气之郁遏，而生发不畅。对应于人体，这两种状态，一为寒水之气束凝肝胆木气之生发，二为温热邪气遏阻木气之生发。针对前者，以仲师之学，唯桂枝既入太阳温化寒水之“禁锢”，又入少阳温疏木气之凝滞；而芍药和养肝血胆汁以为木气生发之基。这样，桂枝、芍药这个药对便是温水疏木而具“生生之效”的经典药对。这个药对再合“培土”经典药组姜、枣、草，则木发土生，相辅相成，一首桂枝汤便是全面具有“生生之效”的经典方剂。当然，桂枝汤的“生生之效”还体现于桂枝温通脾阳、芍药和通脾阴（从《伤寒论》第279 条“ 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之”可知）而温养中焦生气，以及桂枝通卫、芍药和营而调和营卫。可见，桂枝汤除解肌疏风外，对木寒不发、土虚不运而“生发之气”凝滞之证乃恰如其分。故仲师以桂枝汤加味而成之小建中汤、黄芪建中汤、桂枝加龙牡汤（龙牡者，潜敛、摄纳阴阳之气也）、内补当归建中汤等皆以温化、甘养、运中而致达阴阳气血的“生生之效”，广泛用于虚劳（虚寒）里急、阴阳双亏之证。此亦即《灵枢·终始》所云：“如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药。”仲师于《金匮》尚以桂枝汤治疗初孕而气血一时不足、脾胃运化一时无力之妊娠恶阻，亦暗合桂枝汤之“生生之效”。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第一条就说：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。” 谈到这里，有必要对两类相关补益方剂的功效特点做一梳理和鉴别。先看黄芪建中汤和补中益气汤，同为甘温补中益气之剂。黄芪建中汤立足于“培育”中土的“生生之气”，冲淡致远；补中益气汤注重于“补益”中土的运升之功，浑厚雄霸（原方小剂者则缓缓轻提矣）。再看桂枝加龙牡汤和肾气丸，同为疗阴阳亏损之方。桂枝加龙牡汤贵在“生发化育”，潜移默化，源远流长，适于化源生发无力之虚劳重证；而肾气丸长于“补亏益损”，当“中流济水”之策，宜于化源不断而中流失损之虚耗轻候。针对后者邪气郁热遏阻木气之生发，在仲师之学，唯柴胡、半夏、黄芩可升降相宜、散清并施以疏发肝胆郁热邪气而畅生发之机。这样，柴胡、半夏、黄芩这个药组遂成为仲师疏发少阳木气而具“生生之效”的另一经典药组。此药组合培土“生生”之姜枣草，再加甘养之人参，则木疏土健，疏而不过，健而不滞（此相当于农家于土地施肥的同时，还要犁地以疏松土壤，才能达到土地“生发之力”最大化。人参、生姜、大枣、甘草就是“施肥”，柴胡、半夏、黄芩就是“犁地”），对立统一，又乃一首功效卓著的“生生之方”，便是赫赫有名之经方小柴胡汤，适合于温热郁气遏阻少阳厥阴而生发之气不畅者。仲师以之主于邪郁半表半里、枢机不利之少阳证以及热入血室外，于《金匮》尚以之治疗妇人产后血亏郁冒、孤阳上厥之证，亦体现了此方的“生生之效”。《金匮·妇人产后病脉证并治》第二条云：“产妇郁冒……以血虚下厥，孤阳上出……小柴胡汤主之。” 另外，从桂枝汤和小柴胡汤皆含药组姜、枣、草来看，“生生之效”之发挥皆以培育复苏脾胃中土的“生生之气”为铺垫，更说明机体“生生之气”皆以脾胃生发之气为基础。3.桂枝汤类方和柴胡汤类方的临床意义 我个人于临床上遇到诸如手淫综合征、房劳过度、遗精、带下、功血、早泄、阳痿、脱发、汗出异常、顽固性失眠以及其他一些慢性损耗性疾病，或大病久病后，或手术后，或癌症后期及手术放化疗后等属虚劳之证而阴阳虚亏、“生生”乏力者，皆以桂枝汤类方、建中辈，尤其是桂枝加龙牡汤加味治之。经实践检验，其近、远期效果均优于其他一些补益之方，其原因正如上所述“源远流长”（源头培育）和“中流济水”（中流补水）之异。 至于小柴胡汤类方的临床意义，就我个人临床而言，如遇一些久病杂证、疑难顽疾属本虚标实而兼土弱木滞、生发不力不畅，且不能取效于一时者，则多合小柴胡汤化裁入方并贯穿始终，虽近功不显，然长效稳固耳。小柴胡汤于此类病证中的“生生之效”多在长期的治疗过程中体现出来，虽“王道近无功”，但若中途去之，则常现病况不稳之变矣。有的老中医一辈子就用一张小柴胡汤化裁出入“打天下”，靠的就是其燮理阴阳之功和“生生之效”。 总之，桂枝汤和小柴胡汤乃最具“生生之效”的两首经方，适合于土虚木郁而生发不足、不力、不畅之证，其中属虚劳虚寒、阴阳双亏者主以桂枝汤类方，如兼邪郁浊阻者则主以小柴胡汤化裁。当然，二者之合方——柴胡桂枝汤，毋容置疑，其“生生之效”则更兼中和、中庸之性，更具“动态平衡”之能，而适应证更为广泛广阔也。 |
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