踏雪无痕，露水无伤——子宫肌腺症合并子宫肌瘤的微创介入治疗

吴女士，50岁了，月经量很大，且合并痛经，多家医院检查诊断为：子宫肌腺症合并子宫肌瘤。就是这个疾病引起她痛经以及经量明显增多。有些妇产科医生建议她外科手术切除，但因担心创伤较大，遂选择微创的介入治疗——子宫动脉栓塞术。子宫动脉栓塞不仅可以明显减轻痛经、减少经量的症状，也可以显著缩小子宫肌瘤的体积。

术前MRI检查可见子宫肌层明显增厚，并存在两个子宫肌瘤

左侧子宫动脉被完全栓闭

右侧子宫动脉也被栓闭。

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。

其主要症状为（1）月经失调（40%～50%）：主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。严重的患者可以导致贫血。（2）痛经（25%）：特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。

而MRI检查可在术前客观的了解病变的位置及范围，并可明确是否合并子宫肌瘤，对决定处理方法有较大帮助，对治疗后随访也有客观的比较依据。

本病的治疗手段较多，包括：

1.药物治疗，其疗程较长。

2.手术治疗：手术创伤较大，对年轻女性身心打击较大，包括（1）子宫切除术及（2）子宫腺肌病病灶切除术：

3.介入治疗

近年来，随着介入治疗技术的不断进步。选择性子宫动脉栓塞术（使用永久固体栓塞剂）也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：①异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经；②栓塞后子宫体变软，体积和宫腔内膜面积缩小，减少月经量；③子宫体积不断缩小和平滑肌收缩，阻断引起内膜异位的微小通道，降低复发率；④局部雌激素水平和受体数量下降；⑤在位内膜侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。