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辅食怎么吃？应该什么时间开始添加？看起来好简单的问题，似乎就该有个板上钉钉的指导和方法。但实际上还真不是。 这两年我收到过很多这样的留言：“XXX专家不是说过辅食该6个月开始添加吗？你为什么说4个月就行？” “不是说蛋黄是最好的第一口辅食吗？为什么你们推荐米粉？” 所有这样留言的宝妈们都是充满自信，觉得自己是对的，而除此之外的一切说法都该是错的。事实是辅食添加还存在太多连医学界都叫不准的地方，并不是非黑即白。 为了让大家用最短时间了解辅食添加的靠谱指引，我把自己过去3年里看过的重要资料整理成下面的文章，其中包括：医学、营养学书籍，前沿科学论文，权威机构网站，育儿大V的育儿建议。希望这篇文章能给大家科学、客观且可行性的综合意见。 【添加辅食，该从什么时候开始？】 全球权威机构建议的辅食添加时间： 美国儿科学会：2015年建议4个月开始， 2016年建议6个月开始、更早也可以（有点含糊）； 世界卫生组织：建议6个月开始； 中国营养学会：建议6个月开始； 前沿医学观点：建议在4-6个月开始； C妈观点： 毕竟人体过于复杂，儿童的成长更加复杂，还有太多现象得不到最根本的科学解释。关于喂养的科学指引，全世界的医学机构都在不断摸索中。权威机构们都保持着开放的心态，随时根据最前沿的数据统计和科学实验谨慎的更新各自的相关知识。比如说，美国儿科医学会在过去的10年里就对很多辅食添加知识做过多次更新。 根据我对各方面信息的理解，我认为可以根据宝宝自身发展情况，在4-6月龄之间选择适合的时机开始添加辅食。下面是选择添加时机的一些标准和方法： 【宝宝添加辅食应满足以下条件】 1、宝宝可以靠着东西坐直（最好是坐在餐椅上，有利于养成良好进食习惯）； 2、表现出对大人的食物感兴趣； 3、挺舌反射消失：当小勺碰到宝宝嘴巴时，宝宝能张嘴、吸吮、吞咽稀糊状的食物； 4、有拒绝食物的能力：不想吃的时候能将头转向一边；  【辅食添加顺序】 在以往的观念里，添加辅食要避开高敏食材，然后循序添加。育儿大V崔玉涛的书里也写明：为了减少过敏的发生，建议8个月再添加蛋黄，1岁后再加豆类及其制品、带壳的海鲜、花生及其它坚果。并且建议从根径类食材过度到肉类。 但最新的权威研究结果给出了另一种指引： 伦敦国王学院的儿童过敏医学家，莱克教授，在过去的10年间领导了两个非常前卫的儿童食物过敏研究项目。 1. LEAP项目，2015年发表，主要针对花生过敏。研究结果告诉大家：尽早给孩子吃花生可以降低婴儿对花生过敏的几率（最早4个月）。这项研究对西方儿科医学界有重要指导意义，打破了医学界对过早吃花生致敏的传统推测。 2. EAT项目，2016年公布实验结果，主要针对辅食添加时机与食物致敏的关系。研究结果显示：如果在婴儿3.4个月时开始接触易过敏食物，可以降低他们对这些食物过敏的几率。可以说这个结论和医学界的传统推测刚好相反，有革命性的意义。它简直是对WHO，美国儿科学会所建议的辅食添加时间的一种颠覆。 我们再结合下面这些关于辅食添加内容的指引，就能构建出一个靠谱的辅食添加方法。 1. 澳大利亚国家健康与医疗研究委员会NHMRC发布的婴儿喂养指南（与美国儿科学会的建议近似） 添加辅食应在6个月左右，以含铁食物开始，包括：富含铁的婴儿米糊，肉泥，家禽和鱼，或煮过的豆腐和豆类。蔬菜、水果和奶制品如全脂酸奶，芝士和奶油冻可随后添加。只要最初的辅食包含了高铁食物，添加顺序和速率可以调整。 2. 中国营养学会（2016年）：满6月龄起添加辅食，从富含铁的泥糊状食物开始，逐步添加到食物多样化。 综合上面这些权威知识，C妈建议：4-6月开始添加辅食。富铁的高能量食物应作为宝宝的第一口辅食，如强化铁的婴儿米粉、肉泥等。在此基础上逐渐引入其他不同种类的食物（种类顺序不分先后）以提供不同的营养素。 并且不需要在一岁前刻意回避“可能会过敏”的食物。只需要在遇到过敏的食物时，暂停这种食物的添加，并继续尝试其它食物。 下面我把上面这个辅食添加原则细节化，方面便宝妈们理解和应用： 【辅食添加基本原则】 1、每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，由单一到混合，循序渐进（食物性状需适合宝宝的咀嚼能力）。 2、从一种富铁泥糊状食物开始，如强化铁的婴儿米粉、肉泥等，逐渐增加食物种类，然后过渡到半固体或固体食物，如烂面、肉末、碎菜、水果粒等。 3、关注过敏：每添加一种新的食物要适应3天，密切观察宝宝是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，适应一种食物后再添加其他新的食物。尝试新食物时，第一次量不要超过5g，如继续喂食1-2天出现呕吐、腹泻、湿疹等不良反应，立刻停止添加，待症状消失后（一般7天左右），再小量开始尝试，如依然发生同样的不良反应，应尽快咨询医生，确认是否食物过敏。 4、为了保证能量以及蛋白质、钙等重要营养素的供给，1岁以内应以奶为主，每天奶量不少于600ml； 5、辅食应包含四大类食物：谷物（和准谷物）、蔬菜、水果、肉鱼蛋豆类。 6、一岁前辅食应无盐，无糖，少油，尽量不喝果汁，禁食蜂蜜（蜂蜜可能引起肉毒杆菌中毒）。  【喂辅食的方法】 美国儿科学会建议：刚开始添加辅食时，先母乳（配方奶）喂养，在宝宝半饱的时候再用小勺子喂他吃一点辅食（半勺半勺的喂），然后根据宝宝需求看是否继续母乳或配方奶。这样会避免宝宝在非常饿的时候不习惯辅食而闹脾气，也会慢慢让他适应用小勺子吃辅食。（中国营养学会建议与上相同） 崔玉涛的建议：每次辅食添加的时间安排在喝奶之前，先吃辅食，紧接着喂奶，让宝宝一次吃饱；让宝宝有“饥”和“饱”的感觉，促进胃肠功能发育。 C妈观点：两种方法都可以尝试，最初应以宝宝喜欢的方式进行，这样喂辅食会进行的比较顺利，但最终是需要过度到辅食代替奶作为单独一餐，辅食喂养和母乳（配方奶）间隔喂养的模式。 需要注意：刚开始喂辅食的时候，宝宝还没有“吃”的经验，对刚刚接触的小勺喂饭还很陌生，一般不能一口就把勺里的辅食吃掉。宝妈们一定要耐心，给宝宝多一点时间适应。可以每次只勺起来一点米糊放在宝宝嘴边让他吮舔，千万不要把小勺直接塞到他嘴里，那会让他有窒息感，然后害怕吃辅食。 喂辅食的频率变化：4-8月龄每天喂2-3次辅食，9-12月龄应该逐渐达到和家人同时进食一日3餐。 辅食口感的变化：4-6月龄以泥糊状为主，7月龄开始应该从泥糊状，逐渐过渡到9月龄时带有小颗粒的稠粥、烂面、肉末、碎菜等。  以南瓜为例展示宝宝对应月龄大概需要的状态 【重要的事情再说一遍：最初的辅食必须富含铁】 婴儿缺铁如果长期得不到纠正，会造成神经系统不可逆的发育不良，导致宝宝的智力低下。5岁时即使缺铁性贫血得到完全纠正，其智力仍然落后于没有患过贫血的儿童； 婴幼儿缺铁，在我国算是个普遍现象（60%的宝宝都有不同程度的缺铁）。婴儿缺铁性贫血必须纠正，儿科医生建议补铁时（食补或者加补充剂）请一定重视，不要自作主张。  辅食专题参考内容包括： 官方网站：世界卫生组织WHO 参考书籍：《崔玉涛图解家庭育儿5 小儿营养与辅食添加》《美国儿科学会育儿百科》《斯波克育儿百科》《中国居民膳食指南2016》 参考论文： 1. Perkin, M. R. et al. Randomized Trial of Introduction of Allergenic Foods in Breast-Fed Infants. N. Engl. J. Med. 374, 1733–1743 (2016). 2. Du Toit, G. et al. Randomized Trial of Peanut Consumption in Infants at Risk for Peanut Allergy. N. Engl. J. Med. 0, (2015). |
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