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关注丨签约服务经验之——安徽定远

 临海听风wjsugl 2017-07-27



定远县,地处安徽省滁州市,户籍人口98.2万,常住人口78.6万,辖22个乡镇。有县医院1所、乡镇卫生院27所、村卫生室249所,在岗村医714人。在重构分级诊疗制度和推进家庭医生签约服务工作进程中,该县探索出一套行之有效的组合拳模式,形成4轮驱动,助推医改的深化。

组建医共体 提供向心力。在县域内建立县乡村三级医疗共同体,县总医院为牵头单位,是签约服务团队的技术总监,并提供转诊服务。乡镇卫生院派员参与签约团队,承担30%的医疗服务,并负责对村医的一体化管理。村医主要承担签约服务任务,做好健康和费用的守门人。三级机构利益共享,风险共担,形成责任、服务和利益三位一体的医疗共同体。

实施支付方式改革 提供源动力。定远县将城乡居民医保资金全部按人头总额预付给医共体牵头单位,收支结余由县乡村三级按6:3:1的比例分成,超支部分由三级共同分摊。在这一机制作用下,县乡村三级机构协同一致,加强预防,减少疾病;即使患病,也尽量将患者留在乡村两级,并努力减少县域外就诊。

签约服务切入 提供吸引力。定远县签约服务全部为有偿签约:初级包自付20元,中级包自付100元。由于中级包所含项目按单项价格累加的总价为257元-483元不等,居民仅自付100元,“优惠”幅度最大,也最受居民欢迎。通过提供丰富、优惠的服务包,居民对家庭医生签约服务变观望为主动利用,最大限度地把患者留在了基层。

分配机制做足 提供驱动力。2016年,县乡村三级共同努力,使城乡居民医保资金出现结余,签约村医仅此项收入人均预计净增约8000元。对自费服务包收入,乡村两级按3:7比例分配,签约村医此项收入人均净增约7500元。新增5元基本公卫经费用于签约,签约村医此项收入人均净增约5400元。三项收入合计均增约2万元。从调研情况看,乡镇卫生院和村医对此均表示满意。

2016年,该县县级住院人次同比增长12.5%,县外住院人次同比降低3.7%,乡镇卫生院住院人次同比增长29.1%,更多居民选择在基层就诊。总体看,居民就医呈现向内、向下趋势,有序就医格局初步形成。

定远县的医改组合拳远不止转变服务模式这一招,更多的是机制体制的变革。该县正是将上述4轮驱动有机融合,相互借力,才能将签约服务这辆车开得又快又好。




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