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'新三大常规检测'概念,即为:WBC+CRP+SAA。是第二军医大学附属长海医院儿科蒋瑾瑾教授鉴于SAA检测在婴幼儿感染诊断中的临床价值提出的。下面一起来认识一下! 摘要: 感染性疾病是临床常见病、多发病,威胁着人类健康。早期明确感染病原,对治疗极为重要,故寻找能早期诊断,检测疗效好且特异性高的实验室检测指标对临床及时诊断、有效治疗、降低病死率,同时避免抗生素滥用,减少耐药菌具有重要意义。 01 C反应蛋白 (Creactive protein,CRP) CRP 是急性时相反应蛋白,在感染发生后6-8小时开始升高,24-48小时达到顶峰。升高幅度与细菌感染的程度呈正相关。是鉴别细菌感染与病毒感染的指标,病毒感染时CRP一般不增高,但在自身免疫性疾病时也增高。 临床应用相当广泛,包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断,手术后感染的监测;抗生素疗效的观察;病程检测及预后判断等。 检测方法: 目前主要应用免疫化学法,如单项免疫扩散、火箭免疫电泳、胶乳法、免疫速率散射法比浊发和ELISA等。其原理都是利用特异性抗CRP抗体与待检标本中CRP反应,根据形成的沉淀环直径、沉淀峰高度、凝集程度、呈色程度或其他免疫反应结果判定待测标本阳性、阴性或CRP含量。 CRP特点: 1、急性时相反应蛋白 2、炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤--→肝脏分泌,数小时内急剧上升 是反应机体炎症状态的敏感指标 2、半衰期18h--→炎性反应控制后,迅速将至正常水平 炎症恢复的评价指标 4、增高幅度反应病情变严重程度 CRP生物学特征: ● 1、受多种细胞因子如IL-6、IL-1、TNF-a等的调节和诱导。 ● 2、CRP与补体C1及FcTR的相互作用使其表现出多种生物活性,如宿主对感染的防御反应、对炎症反应的吞噬作用和调节作用等。 ● 3、与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合,使其在自身免疫疾病方面也起着重要作用。 健康状况下的CRP正常范围: 临床上一般<10mg>连续结果的前后比较更有意义。
CRP的影响因素: 病人的年龄、营养状况、不良习惯、激素水平及疾病持续时间和感染类型、特别是对怀孕期妇女等因素,CRP的基线水平都会受到影响,所以应当结合临床的同时能够参考更敏感的指标综合判断。  检验要求: 1、多种样本类型:CRP主要面对门急诊病人特别是儿童病人,应做到静脉血、末梢血、血清血浆标本全部适应。 2、样本周转时间:TAT时间很短,常见要求为小于30min。 误区释疑: CRP根据临床意义的不同分为hsCRP和常规CRP。常规CRP是区分细菌感染和病毒感染的指标,hsCRP是诊断和预防心血管事件发生、发展的有效指标,在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病的诊断和预防中发挥着越来越重要的作用,可作为心血管疾病的一种独立危险因素。 02 血清淀粉样蛋白A (Serum Amyloid A,SAA) SAA ● 1、是一种急性时相蛋白,在肝脏中合成,并与血浆高密度脂蛋白(HDL)结合,与CRP相仿,用以评估急性时相反应进程。 ● 2、正常情况下血浆含量很少,当机体受到病毒、细菌、支原体、衣原体等抗原刺激后,肝脏合成大量的SAA入血。当抗原清除后则迅速下降。 ● 3、SSA是个灵敏的参数,它在炎症反应大约5-6h后开始升高,且上升时间早于CRP,病毒感染时上升显著,病原清除后,SAA又迅速将至正常水平,因此可做为反应集体感染和炎症控制的敏感指标。 ● 4、广泛应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测、肿瘤患者的疗效及预后动态观察、移植排斥反应观察、类风湿性关节炎病情改善观察方面。临床上一般SAA浓度<10mg> SAA的检测方法: 目前主要应用酶标免疫测定,放射免疫测定,免疫散射法或免疫比浊法。原理同酶标免疫法。正常值:<10mg> SAA的发展: 1962年 淀粉样变性前体物质 1979年 非感染性炎症指标 1979年 肿瘤检测指标 1982年 急性时相反应蛋白 1993年 感染性疾病指标 1993年 动脉粥样硬化与血栓形成独立预测指标 SAA的特点: 1、急性时相反应蛋白 2、感染、炎症、外伤、肿瘤-→肝脏分泌,5-6h内升高约1000倍 反应机体炎症状态的敏感指标 3、半衰期只有50min-→炎症反应控制后,迅速将至正常水平 炎症恢复的评价指标 4、增高幅度反应病情严重程度 SAA应用体会 1、快速诊断细菌和病毒感染的新试验。 2、与病毒感染的相关性更高。 3、升高与疾病的严重程度呈正相关。 4、在特殊病毒感染、风湿性疾病如:手足口病、EB病毒感染、CMV感染、轮状病毒感染、疱疹性口炎、川崎病等上升较显著。 5、知道临床治疗和判断预后。 6、与CRP联合检测能有效鉴别病毒和细菌感染,避免抗生素滥用。 7、poct及时检测,快速、精准。 检验要求: 1、多种样本类型:因和CRP的联合应用更具备临床价值,面对门急诊病人特别是儿童病人,应做到静脉血、末梢血、血清血浆标本全部适应。 2、异构体的影响:以单抗为原料的试剂盒,专一性强,可避免与SAA异构体的交叉,结果更准确,但成本会有所增加。 临床开展依据: 1、是否对诊断有帮助 2、标本采集是否方便 3、报告快速 4、价格合理 5、病家接受 03 SAA与CRP联合检测 ● SAA、CRP联合检测更能体现优势互补,对真菌、病毒感染的诊断和鉴别诊断多一份依据。 ● SAA/CRP比值更能体现单项指标不能反应的临床意义。 感染性疾病中与CRP的比较
意义: SAA、CRP联合检测对临床判断并非是简单的重复检查,二是1+1>2,两者优势互补,使儿科感染性疾病临床诊断的准确性提高。加上血常规检查,被称为临床检验新三大常规。 文献报道: ● 1、SAA、CRP联合检测,有助于早期诊断新生儿败血症及鉴别细菌感染与病毒感染,病毒感染时SAA的敏感性明显高于CRP。病毒感染者SAA检测敏感性为100%,CRP检测对病毒感染不敏感,而细菌感染者SAA与CRP均升高,病毒感染者仅SAA升高,而CRP不升高 因此同时检测SAA和CRP有助于新生儿败血症的早期诊断并有助于鉴别细菌和真菌感染。 ● 2、SAA和CRP对小儿感染性疾病的早期鉴别诊断价值 细菌感染组急性期血清SAA和CRP水平明显高于对照组及病毒感染组(P<><0.01),crp水平差异无显著性,但血清saa><> 结论:联合检测SAA和CRP有助于小儿感染性疾病的早期诊断，尤其血清SAA/CRP比值的诊断更有意义。 ● 3、SAA、CRP与血常规张WBC计数联合检测有助于儿科医生对患儿病情进行初步诊断，病情评估，指导治疗，减少不必要抗生素的应用，有利于儿童的健康成长。 04 血常规、CRP、SAA 临床常见组合
 相关性 05 案例 患者: 男、12岁、主诉‘’咳嗽、头痛2天、伴呕吐”、门诊查体情况尚可、体温39.5℃。 检验: WBC:正常、CRP:6.2mg/l、中性粒细胞:65%、SAA:80mg/l。 诊断: 根据患者体征及CRP+SAA+WBC联合检测结果，初步诊断为病毒性上呼吸道感染。经过西地兰口服治疗，嘱咐患者多喝水多休息，三天后门诊复查SAA＜6mg/l，症状体征消失，体温正常。 分析: 入院时WBC、CRP、中性粒细胞正常;SAA升高，是典型的病毒感染症状。出院时SAA恢复正常，也印证了感染时上升快、治愈后下降快的特点。临床用药准确得当，节省了患者费用，也避免了抗生素滥用。 以上病例可以看出，通过非特异性感染指标的组合使用，从而获得快速的、特异性辅助诊断效果是应用的创新;血常规、 CRP、SAA的联合应用，能够有效避免抗生素的滥用，从而提高人民身体素质，对国家和社会都有积极的意义。 来源:检验医学网微信号返回搜狐，查看更多 |
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