少阳兼证（3)上次课主要讲的是大柴胡汤的适应症，大柴胡汤是小柴胡汤去掉人参和甘草两个补的药，加了芍药，大黄和枳实所组成的．因此方药组成来看，它毫无疑问可以治疗少阳不和兼有阳明里实，但是从《伤寒论》原文来看，大柴胡汤适应症的一个很主要得临床特征：呕不止，心下急，郁郁微烦。上次课分析了这呕不止不是阳明腑实的特征，而是少阳病胆腑郁热。胆热犯胃的喜呕这个症状的加重。心下急就是心下拘急疼痛，它也不是阳明腑实证的特征，因为阳明腑实症：它的特征是腹满，腹大满不通。 绕脐痛，腹满痛，它的病位在腹部，而不在心下，不仅不在心下，阳明病篇还有，阳明病心下硬满期者，不可下，这样的话，所以这里的心下拘急疼痛，多应当看成是少阳病的，小柴胡汤的心下支结，这个症状的加重。因此我们分析它的病机，是胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热和胆腑中的精汁相结，而形成的胆腑热实症，阳明病有腑实证，那是热和阳明的糟粕相结，少阳病也有腑实证，那是热邪和胆腑的精汁相结，阳明腑实症我们用承气汤来治疗，少阳胆腑的腑实症，我们用大柴胡汤来治疗，这是大柴胡汤的第二个适应症。少阳腑实症相当于我们今天，在临床上大量看到的，急性胆囊炎，胆道结石的急性发作，急性胰腺炎等等。而用大柴胡汤常常有很好的疗效。 除此之外，大柴胡汤还可以代替，大承气汤，调胃承气汤，来治疗阳明腑实症。来治疗杂病的，属于实证的腹满。大柴胡汤还可以治疗病后发热，脉动沉实的，大柴胡汤还可以用于治疗热厥，里热已经成实的，所以大柴胡汤在临床治疗急腹症，是一个经常用到的方子。我们上次课都谈到了。 在《伤寒论》的第104条谈到了大柴胡汤的适应症，误用辛热的泻下药后，大便虽然通了，热邪没有去，对于这种证候，仲景提出来用柴胡加芒硝汤来善后。这就是讲义第147页，第104条的内容。原文：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤意解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 “胸胁满”是少阳经气不利，呕吐是少阳胆火犯胃，“日晡所发潮热”，这绝不是少阳病，而是阳明有实热的特征，这应当是大柴胡汤的适应症之一。少阳不和兼有阳明里实，还应当见到不大便，舌苔黄燥，可是这个条文所描述的这个病人，“已而微利”过了一段时间以后，有轻度下利，所以仲景说：此本柴胡症，下之以不得利。这原本是大柴胡汤的适应症之一。之所以可以用大柴胡汤泻下，是因为他没有大便，“今反利者”。现在这个病人反而有轻度的下利，“知医以丸药下之F"，知道别的医生用过泻下的丸药，汉代泻下的丸药，我以前提到过，一个是巴豆制剂，一个是甘遂制剂，甘遂制剂用于治疗腹水，寄生虫病造成的肝硬化，肝硬化造成的腹水，一泻大小便一通，腹胀就缓解。所以它在汉代形成一个能够流行的成药。巴豆制剂是治疗寒积阻滞肠道，腹胀，腹痛用辛热的泻下剂温下寒实，一通，大便通了，腹胀缓解了。在这个证候里头，104条这个证候里，可能是医生误用了巴豆制剂，辛热的泻下药，大便自然通了，邪热没有去。你看，发汗有辛热解表，辛凉清解，它是不一样的。泻下有苦寒攻下，有辛热泻下，它也是不一样的。并不是说大便一通，热邪就可以排出体外。所以，一个热实证，用了辛热的泻下剂以后，大便虽然通了，邪热，毒热没有排出体外。‘此非其治也’。这就不是正确的治疗方法。 仲景接着说“潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”因为前面有日晡所发潮热的症状，所以潮热是热症的表现。具体的说，就是阳明里实证的特征。现在大便通了，阳明实热没有去。仲景怎么办呢，是先泻下，还是先解表。我们前面在讲表里先后缓急治则时，不是提到“实人伤寒发其汗”吗？这个发汗也是广义的。少阳和阳明相比哪一个偏里，哪一个偏表呢？少阳偏表。现在阳明有里实热，又有少阳邪气，所以先解外。因此“先宜服小柴胡汤。” 先和解一下少阳，如果阳明郁热得以清解，那就不用再治了。和解完少阳以后，仍然有潮热，后以柴胡加芒硝汤主之。就在小柴胡汤的方子里头，加上一味芒硝来泄热。加芒硝为什么可以泄热？我们在讲调胃承气汤时谈到了，因为芒硝它是一个盐类。它溶于水，但是不被肠壁所吸收。冲服进入胃肠道以后，它在胃肠道形成了高渗状态，就促使胃肠道的粘膜分泌大量的液体，进入肠道，这样在分泌液体的过程中，就把体内的毒热，体内的毒素，缓缓的渗入肠道排出体外。这就是芒硝泄毒热的作用所在。而104条充分的展现了，仲景用芒硝的目的，不在于通便而在于泄热。这就提示调胃承气汤，用大黄，芒硝加甘草。它的主要宗旨是泄热的。所以调胃承气汤在温热病中，用的机会是那么多，我们说张仲景的组方也罢，辨证也罢。常常具有对偶统一的规律。什么叫对偶统一？就太阳表证来说，中风有汗和伤寒无汗，就是对偶统一的，就太阳经气不利来说，桂枝加葛根汤证的，项背强几几，伴有汗出恶风寒。和葛根汤对应证的，项背强几几，伴有无汗出恶风寒，那就是对偶统一的，大青龙汤适应症的外有表寒里有火，小青龙汤适应症外有表寒里有水。水火就是对偶统一的。我们现在学了少阳病，谈到了大柴胡汤的适应症之一是少阳不和兼有阳明里实。那必然应当有一个方子，涉及到了少阳不和兼有太阴脾虚。哪一个方子呢？就是下面要提到的，柴胡桂枝干姜汤。 看原文147条，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。” “伤寒五六日，已发汗而复下之”，一个外感病五六天的时候，又用了发汗的方法，又用了泻下的方法，这就有了一个伤脾阳的过程，他很可能就出现了便溏，所以底下脾阳虚便溏的症状，他不再说了，又汗又下它不伤脾阳吗，下面的症状，"胸胁满微结"，这是少阳经气不利，少阳经有邪，少阳经气不利，"小便不利"，这是三焦气机失调，也是少阳气郁的表现。三焦气机失调，"渴而不呕"，口渴是津液耗伤的结果，有津伤不呕，说明这个少阳的热邪没有犯胃，"但头汗出"，这是三焦热郁，由于热郁三焦，热不得外越，所以身上没有汗，阳热上蒸而见到头部出汗，这是我们又遇到一个但头汗出的证候。我们回忆 一下，我们学过得但头汗出，身无汗的症状，在哪些证候中可以出现呢？无形热邪蕴郁心胸留扰胸膈的栀子豉汤的适应症。在阳明病篇的开头，湿热发黄证，热邪内郁，不能外越。水热互结的大结胸证，太阳病篇最后谈到的火邪伤阴内热证，里有热要逼迫津液外越，结果津液不足，汗出无源。身上没有汗，火邪伤阴内热证。我们现在提到的是少阳三焦热郁证。 因此在临床上，遇到一个病人，他主诉："大夫，我就是头上冒汗，身上没有汗"的时候，你学过《伤寒论》了，你就用《伤寒论》中所学过的这些证候，对照他看他属于哪一类型，然后选择《伤寒论》中的方子来治疗 。 "往来寒热"是邪在少阳经，正邪相争，互有进退，所以见到寒来热往，热来寒往。"心烦"是胆热循经上扰心神，同样体现了少阳受邪，经腑同病的临床表现。"为未解也"这是病没有好，这样的话，我们归纳一下它的基本病机是少阳不和，三焦失畅。实际上"三焦失畅"这句话，严格地说是多余的。为什么少阳不和就包括了三焦失畅？只不过我在这里再强调一下，少阳不和，三焦失畅。津液不足，中阳受伤，中阳受伤在这个原文中，没有具体的症状表现。我们是根据又汗又下推测出来的。也根据在柴胡桂枝干姜中，它用了甘草干姜汤温补脾阳，以药测证，推测出来的。如果要补充临床症状，它应当有便溏，所以我们用柴胡桂枝干姜汤这张方子，这里头有柴胡和黄芩， 是清解少阳的。 看讲义的148 页，柴胡桂枝干姜汤，柴胡和黄芩是小柴胡汤的两个最主要得药物，清解少阳，解经邪，清腑热，畅气机，清郁火。针对了少阳病的两大主要特征。第二组是干姜二两，甘草二两。这不就是甘草干姜汤吗？它是温补脾阳的。和解少阳，温补脾阳，它用了桂枝来畅达三焦。桂枝有通阳化气的作用。在黄连汤中，黄连汤的适应症是什么？大家可能性忘记了吧。上有热而下有寒。胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。他用了清上温下的药，中间加了个桂枝，来协调上下阴阳，协调上下寒热，实际上就是畅达三焦。而在柴胡桂枝干姜汤中的桂枝，就是通阳化气，调畅，畅达三焦的；用天花粉来生津止渴；用了牡蛎，牡蛎是软坚散结的。软什么坚？散什么结？在这个证候中是散气机之凝结，治疗胁痛的。胁痛，这一条这个症状没有提出来。实际上他有胁痛，气滞于少阳经脉。少阳经脉布两胁。还有两胁的胀满，疼痛。所以用牡蛎来散气机之凝结。就这样一个方剂。寒温并用，温补同施，补是补津液，治疗少阳不和，太阴脾虚，津液不足，三焦失畅，有很好的疗效。它和大柴胡汤，正好是对偶统一的一张方子。现代怎么用柴胡桂枝干姜汤？临床用就抓住三个症状，或者说抓三个方面的问题: (1) 抓肝胆有湿热，肝胆有气郁。像胁痛，要抓症状的话就抓胁痛。胸胁胀满。 抓这三个，就可以用这张方子。你遇到肝病的病人。特别是慢性肝炎的病人，病程长久，一般的情况下，我们都用苦寒的药，来清解肝经的毒热。用着用着，肝经湿热未退，脾阳脾气已伤，病人大便溏薄，一天三次，四次。肝功能还不正常，这个时候又有口干口渴，那你就用柴胡桂枝干姜汤这张方子，有很好的疗效。关于柴胡剂治疗肝病，小柴胡汤的加减，和柴胡桂枝干姜汤的加减，在临床上常常用得到。 北京中医大学国医堂有个肝胆病会诊中心，刘渡舟老师在世的时候，用柴胡剂治疗肝胆病，特别是乙肝，就有丰富的经验。刘老去世以后，肝胆病会诊中心，每天病人还是很多。我们所用的治疗方法，仍然是沿用刘渡舟老师在临床上多年摸索出来的。小柴胡汤加减化裁而是来的。治疗 肝病的方子和柴胡桂枝干姜汤，治疗肝病的思路。借着这个机会我给大家作一个简单的介绍，乙型肝炎的病人，病程比较长久，就是我指的是慢性肝炎，病程比较长久。中医常常辨为湿热毒邪内郁，所用的基础方是:柴胡12 克，黄芩12 克，(这不是小柴胡汤的两个打头的药吗?)，土茯苓10 到15 克，茵陈12 到15 克，我常常用的量比较多一些，而用20 克，凤尾草12~15 克，草河车10~15 克，叶下珠10 ~12 克，叶下珠是南方的药，在众多的中草药中，从实验室的实验来看，叶下珠对乙肝病毒的比较好的抑制作用。但是在北京很难卖到，这个药如果有的话，我们就可以在土茯苓，凤尾草，草河车中去掉一个药不用，因为这些药它的性味大体相仿，都是苦寒的，都是清热利湿的。叶下珠用到10 ~15 克，垂盆草，这也是一个草药，也是在实验室的实验中，发现它对乙肝的病毒，有一定的抑制作用。也是如果药房没有凤尾草和草河车时，你可以用垂盆草，没有垂盆草的时候，用凤尾草，草河车都可以，炙甘草，加上炙甘草来保护中焦，保护胃气，清热利湿，疏郁解毒，这是个基础方；如果兼有血瘀，你怎么知道兼有血瘀？一个是胁部刺痛，具体地说是肝区刺痛，或者说没有什么更多的自觉症状，但是化验指标， γ 球蛋白升高，这也提示了有血瘀的指征，如果兼的血瘀的，就在前面的基础方里，加红花10 克，茜草10 克，当归10 克，白芍10 克，如果有早期肝硬化的倾向，做B 超大体可以知道得早期肝硬化的倾向，那就再加土鳖虫，土鳖虫又叫土元，加10 克，泽兰10 克，泽兰又利水又化瘀，生牡蛎30 克，鳖甲30 克。或者配着服用鳖甲煎丸，来增强化瘀软坚消瘀症的效果。 早期肝硬化的时候，我自己在上述基础上还加莪术，白术两个药，莪术大家都知道是破血逐瘀的，它有一定的抗肝肿瘤的作用。如果兼有湿毒凝结，你怎么知道是湿毒凝结，比方说面色黧黑而有油垢，这个病人一到，你就觉得他的脸好像没有洗干净，那种黑的颜色，没有光泽，这是湿毒，肢体腰背酸胀，苔腻不脱，舌苔那么厚腻。你用一般的药都脱不下来，这种病人在临床试验上比较少见，见到 这种情况，刘渡舟老师的经验，是在基础方上加生石膏10 克，寒水石10 克，量也不重，滑石12 克，竹叶12 克，银花10 克，是个甘寒的，清热的，行湿的，化浊的这样一组药，如果兼有脾虚便溏 ，当然这个脾虚便溏是轻度的，肝胆湿热未退，兼有轻度的脾虚便溏，那就在前面的基础方，加茯苓15克白术10 克。如果兼有脾寒泄泻，一天拉二次，三次，四次。这叫脾寒泄泻了。拉肚子轻一些的，那就基础方和柴胡桂枝干姜汤交替服用。拉得如果比较重的，就过渡到刚刚讲过的柴胡桂枝干姜汤，直接用柴胡桂枝干姜汤来治疗，我们又回到柴胡桂枝干姜汤上了，他治疗慢性肝炎，肝胆湿热未退，脾阳脾气已伤，经常有轻度的慢性腹泻，这个方子不寒不热。肝病的病人病程又比较长，用它比较稳妥，而且也有比较好的疗效。 我记得三十年前我在东直门医院做住院医生，老医生们遇到肝炎的病人，开肝炎二号，我很奇怪，很好奇。肝炎二号是什么东西，我就到药房看，我以为是做成的一个制剂，做成了一个成药，一看肝炎二号，药房师傅居www.med126.com然就拿协定处方来抓汤药，抓草药。我再一查它的药物组成，原来就是柴胡桂枝www.med126.com干姜汤。就治疗慢性肝炎，甲肝也罢，乙肝也罢，兼有脾虚的，肝胆湿热未退，津液已经有不足，又兼有脾虚的，可见柴胡桂枝干姜汤，在治疗肝热脾虚的，这种类型的肝炎过程中，应当是有比较好的疗效的。关于柴胡剂治疗肝病。我们就说这么些多。 柴胡桂枝干姜汤，除了治疗肝病以外，还可以治疗什么证候呢？治疗糖尿病。它不是有一个主症是口干，口渴，津液不足吗？而糖尿病有一部分病人，他得临床表现就是口干、口渴、多饮、津液不足，所以当糖尿病的病人主证，见到口渴，见到便溏，见到情绪低落，精神忧郁的时候，我们可以用柴胡桂枝干姜汤，但是要加味，加什么？加增强养阴生津药的份量，加生地，玉竹，麦冬，甚至可以养肾阴，加山萸肉。养肺阴，加沙参，五味子等，也可以加人参，气阴双补。这是用柴胡桂枝干姜汤治疗糖尿病。用柴胡桂枝干姜汤，还可以治疗慢性结肠炎，慢性结肠炎以腹泻为主要特征，伴有口干，津液不足的临床表现。又可以伴有胸脘痞闷，腹痛。腹痛是脾虚，脾络不和。胸脘脾闷是少阳气郁，用柴胡桂枝干姜汤加白术加山药，如果这种慢性结肠炎有过敏现像，甚至把它诊断为过敏性结肠炎，或者叫做结肠过激综合症。有这个词吗？结肠过激综合症，我们用柴胡桂枝干姜汤合痛泻要方，就是陈皮、白芍、防风、白术，这不是大家所熟悉的痛泻要方吗？再加乌梅，或者加?本，?本这个药不是个解表药治头痛的吗？其实?本可以头目的风邪，也可以治肠道的风邪，所以痛泻要方里头用防风，防风不是个解表药吗？它可以治外在的风邪。也可以治肠道的说拉就拉、说痛就痛的肠道的风邪。所以防风和?本都可以用于结肠过激综合症，过敏性结肠炎等等。但是药量不要大，药量一大就走表，顶多用6 克。柴胡桂枝干姜汤。还可以治疗乳腺增生，肋软骨炎，我们不是说临床用它的时候，抓三大主证吗，胁痛，口干，便溏。前面讲的是肝炎有胁痛，糖尿病有口干，结肠炎有便溏。现在说的乳腺增生，肋软骨炎，都有胸胁的疼痛。这不是内脏的病，而是胸壁之外的病。同样可以用柴胡桂枝干姜汤。乳腺增生，肋软骨炎胸胁的疼痛，伴有口干，便溏的你可以用柴胡桂枝干姜汤。但是要加软坚散结的药物。比方说夏枯草，昆布，海藻，还要加重牡蛎的用量。 除此之外柴胡桂枝干姜汤。它本来是治疗少阳不和，兼的太阴脾虚，又有津液不足的。少慢病本来就有热，发热。所以柴胡桂枝干姜汤也可以治疗热病。比方说治疗疟疾，寒多热少的。因为它有甘草干姜汤在里头，治疗疟疾，疟疾不是寒热交作，发有定时吗，那个寒多热少的这种情况下，你用柴胡桂枝干姜汤时，黄芩的量不重要，甚至可以取掉黄芩。治疗疟疾发热恶寒，寒多热少。加重干姜的量，斟酌去掉黄芩。也可以治疗热入血室。关于热入血室证，我们在少阳病篇的最后会具体的讲，它本来是应当用小柴胡汤来治疗的。对于有些热入血室证的病人。它在寒热交作的基础上又伴有太阴脾虚的。我们也可以用柴胡桂枝干姜汤来治疗。还可以治疗胸膜炎，胆囊炎有发热，但是要伴有便溏、伴有口干。对于发热性的疾病，感冒是最常见的。柴胡桂枝干姜汤也可以治疗感冒，感冒发热，什么时候用它？发热兼心脾阳虚的。为什么在这里加了心，因为它有桂枝和甘草，那是补心阳的。而甘草和干姜是补脾阳的。所以感冒发热兼有心脾阳虚的，用柴胡桂枝干姜汤，疗效很好。柴胡桂枝干姜汤的适应症，我们就介绍这么多。 最后一个方子是柴胡加龙骨牡蛎汤证，原文107 条："伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。"。 "伤寒八九日”，一个外感病，病程已经超过了七天。一个自然病程已经结束，所以病证将会发生新的变化。"下之"，医生误用了下法，现在的症状是"胸满烦惊"胸满是少阳经有邪，少阳经气不利。烦是郁火扰心，胃热上蒸。这个郁火当然是少阳的郁火，为什么要说胃热上蒸呢？因为到后面有"谵语"，谵语提示了阳明有热。所以烦既有胆腑郁火扰心的问题，也有胃热上蒸的问题。惊就是惊悸不宁，这是心神被扰，胆气被除数伤的表现。所以它就容易出现惊悸不宁的临床表现，心神被扰，胆气被伤。“小便不利"是三焦不畅。谵语是阳明有热。谵语和前面的"烦"是阳明肝热。"一身尽重"提示了热邪弥漫三阳经。三阳经气机不利，所以才出现了"一身尽重"，"不可转侧"的临床特征，热壅气机就可以出现身重，我们已经多次遇到过了。由此我们推测它的病机，是比较复杂的，邪气弥漫三阳，而以少阳热郁为主，又兼有心神被扰的"烦惊"，这样一个比较错综复杂的病机，所以在治疗上就用和解少阳、通阳泄热、重镇安神的方法。你看治法，讲义上写得很准确，方子是柴胡加龙骨牡蛎汤。它用柴胡，黄芩，生姜，半夏，人参，大枣，没有用甘草，是小柴胡汤去掉了甘草，来和解少阳，畅利三焦，用的桂枝和茯苓，它不是有小便不利，这样三焦气化不利的表现吗？它用了苓桂术甘汤的两个主要药，就是桂枝和茯苓，来畅利三焦。桂枝通阳化气，茯苓畅利三焦，利水；用大黄来清泄阳明。因为它毕竟有谵语，有胃热；用大黄来清泄阳明；用龙骨，牡蛎和铅丹，这三个药来重镇安神，共同组成的这个方子。就具有和解少阳，畅利三焦。清泄阳明，重镇安神的作用。 它在精神方面涉及到心胆不宁。有心烦，有惊悸这是心胆不宁。你看，少阳病的兼症。我们说少阳枢机的畅利，在外可以和太阳，在里可以调阳明，调太阴。而少阳经别和心脏又有密切的关系。所以看少阳病的兼证，有兼太阳表的，有兼阳明里的，有兼太阴脾虚的，剩下的一个就是兼心胆不宁的。所以这一条就是讲的少阳不和兼有心胆不宁。把少阳周边所涉及到的这些器官的，功能的失调，都联系到了。柴胡加龙骨牡蛎汤这张方子里，铅丹是铅的氧化物，它的主要成分是四氧化三铅，用这个药的时候，一定要用布包煎，量不要超过10 克。不要让药粉直接入口，也不要久服。为什么？药粉直入口可以引起急性铅中毒，如果用药用的时间太长，可以引起慢性蓄积性铅中毒。 30 年前，我做住院医生，我和一个老先生在一个诊室，来了一个精神分裂证的病人，那个时候，我们北京的精神病医院的条件不好，有许多病人不能住院，四个小伙子陪着这个病人来的，因为他狂躁，大喊大叫。老先生就给他开了柴胡加龙骨牡蛎汤，铅丹用的是15 克，没说布包煎，病人回家，病人的家属回家煮完药之后，倒出来有些糊涂，你想铅丹是粉末状的。沉淀在下面。因为家属看到病人这么狂躁，恨病吃药，把这糊涂全给病人灌进去了。灌进去之后，这病人二三天以后是安定了，一个星期以后，病人感家属来跟老大夫说， 吃了你的药效果很好。老大夫说那效不更方，又开了七付。又过了两个星期，病人家属来了，说我们把这外药糊涂都灌给他了，结果造成了急性铅中毒。大家知道，急性铅中毒，是个非常非常麻烦的事情。所以以后我就琢磨，铅丹这个药最好不用。 我回家跟我父亲谈起这件事，说医院用铅丹造成了急性铅中毒，我父亲呵呵笑了，说我从来不用铅丹。我经常用柴胡加龙骨牡蛎汤，我不用铅丹。我说你用什么来代替？他说用生铁落来代替。生铁落同样有镇压肝的效果。它是铁的氧化物。我说生铁落我也见到过有报导。有人把生铁落的药渣子吃到胃里头，结果导致了胃出血，上消化道出血。我哥在旁边"拍案而起"，生铁落我也不用，我用磨刀水来煮药，磨刀水什么东西？他说你就告诉病人家属，拿一个干净的磨石，拿一大盆子，把家的刀剪子都拿来磨，等刀和剪子都磨快了，这水里头也就有了许多铁的氧化物，你用这个水沉淀了去煮药，同样可以镇压心安神，镇胆。所以我强调要是用铅丹，要用布包煎。不要超过10克，不要久用。如果胆小，你就用生铁落来代替，或用磨刀水来代替。我现在觉得生铁落也不安全，磨刀水也不方便，我干脆冲服琥珀粉，琥珀粉也有镇压肝的效果，也有宁神的效果。都可以用，对于什么样的证候，用柴胡加龙骨牡蛎汤呢？上上次课的最后提到精神狂躁症，自高自大，目空一切。天下他为老大，思维敏捷，动作迅速。其实这些精神躁狂症的病人，常常不知道自己有病，别人也不觉得他有病，没准儿都认为他是一个强者。甚至这些人还能够做出成绩。有一个本方的哲学家，他(原本)也不是个哲学家，他本来是坐火车去旅游，突然在火车票上就有了一个意念，我一定要完成一本哲学著作。中途下车，租了一间房，在这待了一个月，写了一本哲学著作，这本哲学著作，在唯心主义方面，还占有一定的席位。有一次我在欧洲讲课，一个中国的留学生。他是搞精神病的，他说，郝老师，我的博士论文，导师老是嫌我字少不够。我实在进入不了状态，我写不了那么多字，你能不能找一个药给我吃一吃。让我进入一种轻躁狂的状态？大家知道轻躁狂的状态，思维敏捷，动作迅速，精力充沛，那是出活的。我说我现在还没有找到这个药。如果找到了的话，我先吃吃看看，这样我可以创造点成绩嘛。但是如果太躁狂了，目空一切，说大话，那我们就给他用，柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。 而对精神分裂症的病人，应当说精神分裂症的病人，我是很害怕的，害怕什么？这个病人只要住上两次、三次院，他一辈子很难过正常人的生活，他留有人格缺损。对精神分裂症的病人，我们同样也可以用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗，关于少阳病以及少阳兼证的主要治疗方剂，我们就谈完了。讲义后边的少阳病的传变与预后，这几个条文我不准备讲，留给大家自学。少阳病篇的最后，还有热入血室，热入血室是怎么回事？在临床上怎么处理？下次课再讲。 |
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