术中失血性休克，谁的责任？外科和麻醉科吵起来了

论坛里扒出个陈年老帖，还挺有意思：

有一患者因术中大出血，最后心脏骤停，抢救无效。事后内部定责任时，双方争吵不休。

外科医生说：

外科手术出血很正常，造成休克死亡是麻醉医生在术中监测不力、术中抗休克不力，病人死亡，责任完全在麻醉科医生。

麻醉医生说：

术中出血是术者技术不行，止血不力，是手术直接造成的并发症，是手术意外，如果手术不出血的话，是不会死的，也是你手术前与患者谈话时重点强调的，与麻醉无关，不属于麻醉意外。

院领导说：

麻醉科做些让步吧！定为麻醉意外，给患者家属好交待。

这样的场景在临床上还真不少见，双方都在指责对方的漏洞、互相推诿责任。这种争论的背后就是谁该负责任的问题。

双方都提到了对方的职责所在，却避开了自己的那一部分。那么，问题来了：

在一台手术中，外科医生和麻醉医生的责任分别是什么呢？

外科医生

围手术期中，外科医生应该做好病人的术前评估，拟定好手术方案，评估出血量并做好备血等工作；术中细致手术，避免不必要的出血和损伤，及时止血，尽快完成手术。

《新英格兰杂志》曾经刊登了一篇关于大量失血的预防和治疗的综述，其中提到：

手术是大量失血（即丢失总血容量的 20% 甚至更多的失血）最常见的原因，尤其是心血管手术、肝移植及肝切除术、包括髋、膝关节置换、脊柱手术在内的大型骨科手术等，都容易出现大量出血。

因此，外科医生有责任将大量失血的概率降到最低。一旦出现术中大出血，也该及时止血，迅速完成手术，必要时可以采用体外循环。

此外，针对不同部位的手术都有不同的相应处理和预防的规范，这里就不一一赘述。