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铃铃铃....” 2023年1月4月下午3点，随着一声急促的电话铃声，外科支部“三甲急危重症救治技能大赛-麻醉科手术室”演练拉开帷幕。  “妇产科通知一急诊手术，患者李红，女，30岁，孕38周，因前置胎盘，怀疑胎盘早剥，需行紧急子宫下段剖宫产术。”手术室罗娆护士接到电话后，立即通知护士长，护士长随即立刻通知麻醉医生曾小华医生以及洗手护士王晓璐做好准备。 术前准备工作 主治医生曾小华带领住院医生彭凡认真浏览患者的病例以及检验结果后，因患者病情危急，存在大出血的风险，选择快速诱导全麻插管的麻醉方式，减少全麻药物经过胎盘屏障影响胎儿呼吸。曾小华医生和彭凡医生准备麻醉机、插管设备、吸引器、小儿插管包，麻醉护士余红霞准备全麻药品和抢救药，洗手护士王晓璐准备手术器械。     患者十分紧张，巡回护士安抚患者情绪。患者入室后巡回护士和麻醉医生核对患者信息，连接心电监护，建立两个静脉通道，签麻醉同意书，通知妇产科医生（周宏坤饰演）到位。通知血库拿血。   开始手术 再次三方核查，妇产科医生迅速洗手上台消毒铺巾后，曾小华医生指挥开始快速麻醉诱导，诱导过程平稳，开始手术。5分钟后成功分娩一活女婴，助产师（龚茜饰演）吸痰给氧后，患儿一般情况可apgar评分8-9分，送往妇产科病房。手术继续，妇产科医生提醒麻醉医生关注出血量，并行10U缩宫素肌注，此时出血量约1500ml。此时患者心率血压持续性下降，通知二线饶瑞林副主任医师指导工作。曾小华医生发现患者血压，心率急剧下降，呼吸末二氧化碳测不出，继而心跳骤停，饶瑞林副教授立即告知妇产科医生停止手术，用纱布填充宫腔压迫止血，辅料保护伤口。查动脉血气、血常规、出凝血全套，麻醉医生彭凡立即行胸外按压，麻醉医生曾小华手控呼吸，口头医瞩：麻醉护士肾上腺素1mg静脉推注，地塞米松10mg静脉推注，同时准备除颤仪充电准备除颤，CPR3个循环后患者心跳仍未恢复，除颤仪充电完成后旁人远离手术床，进行电除颤，完毕后继续胸外按压。  气管插管  面罩给氧  胸外按压  电除颤 约1分钟后患者恢复窦性心律，BP：125/65mmhg，HR：125次/分，呼吸末二氧化碳35mmhg，SPO2:98%，继续加压输血，手术医生重新洗手上台继续手术，缝合止血，饶瑞林医生查看血气结果，嘱静脉输注碳酸氢钠125ml，手术结束患者无明显出血，巡回护士与洗手护士清点器械无误后关腹。这时候患者生命体征平稳。 手术结束，巡回护士与麻醉医生再次核对安瓿瓶和血袋，统计出入量。 5分钟后患者清醒，自主呼吸恢复，脱氧SPO2>95%,，曾小华医生听双肺呼吸音，无明显特殊，吸痰后拔出气管导管，继续监测患者，完善医嘱及麻醉文书，观察15分钟后，患者各项生命体征平稳，安全护送患者回ICU继续诊疗。 专家点评环节 麻醉科杨军主任点评 辛苦麻醉医生和手术室护士们的精心准备，整套流程完成的非常好，但是有一些小细节希望大家注意，比如开始麻醉的时机。但总体来说我非常感动。 普外科曲波主任点评 对大家非常认真的态度给予肯定，整个抢救过程中，医生和护士相互配合完美。 袁顺召主任点评 今天观摩了手术室关于失血性休克的抢救，我的专业离这相差甚远，但从设备的角度来看，在抢救的过程中注意一下抢救设备的摆放，避免由于设备的线路影响医务人员抢救时的行动，造成不便。 外科支部邹凯主任点评 观摩了整个抢救过程后，最大的体会是感动。大家都非常的认真努力的做好每一件事，配合默契，相信大家平时也是这样做的。很多细节也处理得很到位，比如三方核查，巡回和洗手护士器械清点等等。但也存在一些欠缺，在每个重要时间节点时，抢救人员的下医嘱时声音一定要大一点，其他人员的声音可小一些。非常感谢大家的努力，总体来说做的非常好。 医务处李进主任点评 我的总体感觉跟邹主任一样，很感动。这次活动原本计划在22年12月份开展，但由于疫情的放开，大家的工作量非常大。上周刚刚开会决定继续开展，外科支部麻醉科第一个响应并开了个好头，并且做的非常好，感谢大家的支持。 总结与思考
本次演练气氛严肃，现场逼真医护人员操作熟练，抢救中严格按照查对制度，急救药品由两名护士共同核对后使用，医护配合默契，表现较好急救素养。通过演练，我们熟悉掌握了除颤仪的使用，口头医嘱的执行，备血，取血的流程，手术中急性失血性休克的抢救。最后专家进行点评，指出不足，提出改进措施，确保今后的应急工作能迅速，高效，安全的进行。 专家团队和参赛者合影留念 参演人员表 参演人员：杨军 章丽洁 饶瑞林 曾小华 彭凡 周宏坤 余红霞 龚茜 王晓璐 罗娆 |
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