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上午9点，一台腹腔镜子宫肌瘤手术正在进行麻醉。负责麻醉的，是已经上班十多年的庞医生。 患者没什么特殊的情况：30多岁，平时体检，各项检查无明显异常。 麻醉方式全麻，拟在全麻下完成腹腔镜子宫肌瘤的剜除术。 按理来说，这是一台风险度极低的手术。尽管有很多人认为这仍然是一台大手术、一台需要全麻的手术，但随着麻醉技术的迅速普及，全麻技术已经成为遍及乡镇一级医院的常规技术。
带着轻松，护士把患者接到手术室、三方核查信息、打好点滴……；麻醉这边，连接监护仪、给患者吸氧、抽药……，一切都在有条不紊地进行着。 由于其他手术间还有几台更大的手术，麻醉科主任让护士帮庞医生推完药就走开了。 庞医生这边，一边指挥护士推药、一边手控呼吸，用面罩给患者加压吸氧。待麻醉药完全起效后，抬头看了一眼血压和心率：血压90多，心率80多。非常好，他心里叨咕着。 由于没有困难插管的指征，插管也异常顺利，“嗖”一下就插进去了。抬头再一看血压和心率：没有太大变化。 听诊确认插管无误后，庞医生用胶布牢牢固定了气管导管。再看监护仪：有一丝不同寻常，但哪里不同寻常，他一时还搞不清楚。之后，一边让外科大夫抓紧时间洗手上台、一边思考这个问题。 不一会儿，外科大夫哼着小曲进来了：今天是个好日子…… 是啊，碰上没有难度的手术，大家的心理压力都小。每天都在高压下工作，任何人都得崩溃。听到外科大夫哼小曲，大家心里也一阵放松。 然而，庞医生这里却一言不发、眉头紧皱。 刚要哼下一句的外科医生似乎发觉了不对，问庞医生：没事儿吧？ 高度集中精力的庞医生并没有理会他，再一次按下测血压的按键。 与此同时，几乎是快步退着走向急救药品车。 正站在庞医生行走路线上的外科医生，一脚跳开了。 只听“啪”一声，庞医生打开了一支药。 没等下次血压测量出来，药物已经注射了进去。 众人纳闷：血压是低了一点，但不至于这么紧张吧？ 平日里，大家都知道麻醉科是出了名的大心脏。小情况出现，基本都是在谈笑之间应对。像这样神情严肃、动作迅速地处置，只能说明一个问题——患者有严重的情况！ 一时之间，手术室内时空静止。 这时，血压测量界面的收缩压蹦出来了一个85。见此情形，庞医生急声喊道：快帮我喊人过来。 常年在手术室的，当然知道喊谁：首选麻醉科主任，再不行任何一个麻醉科医生都行。因为，手术室内，抢救能力最强的就是麻醉医生。
转眼之间，手术室内挤满了人。 后面进来的人，尚不知什么情况，都在忙着问什么情况。 抢先一步赶到的麻醉科主任，通过简单的交流，同意庞医生“患者过敏”的判断。于是，立即开始抗过敏的各项处理： 一把，就把正在输液泵上的静脉麻醉药撤了下来。 有人说：乳剂类确实可能是过敏来源，但也不至于撤下来吧？按下暂停不就行了？ 干了多年麻醉工作的麻醉科主任，也想只按下暂停键。但是，以往惨痛的经验教训告诉他：只有完全撤下来才是安全的。 记得有一次，输液泵上是肌松药。本已停掉的肌松药，却被同事不小心撞了一下。这一撞不要紧。不偏不倚，还在泵上的注射器被撞进去了几毫升。而此时，外科几乎就要缝合完了。这样一来，镇痛、镇静、肌松三者的平衡被打乱。根据患者术后说，似乎能听到大家说话，就是动不了。所幸，当时手术已经做完。如果没做完，身体疼得要命却动不了，那是什么一种感受？ 撤下静脉麻醉药之后，他让护士拿几袋加温的液体过来。 看到屏幕上的血压后，护士也大概知道发生什么事了。于是问：一半晶体、一半胶体？ 她这么问，完全没有问题。以往，但凡遭遇了低血压或者休克，输液都要晶体、胶体搭配着输。 但是，这次却不同。本来可以升血压、抗休克的胶体，也可能是引起这次异常情况的因素之一。 到这里，可能很多朋友一头雾水。 解释一下：目前，所有胶体，包括人工合成的或者天然提取的都存在过敏的可能。明胶在血浆代用品中发生变态反应几率最大，其可直接作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺，引起类变态样反应。 为了砍掉所有可能引起过敏物质的进一步进入患者体内，麻醉科主任让她只拿晶体过来。 再看麻醉科主任，一边再次按下血压测量按键、一边让庞医生赶快抽一支肾上腺素。以往也参加过多场硬仗的庞医生，手里早已拿着抽好的肾上腺素。麻醉科主任问清楚剂量后，一针推了进去。随口说了一句：激素。 手术室内，无须过多的语言。只需要两个字，大家都明白怎么回事。庞医生抽地塞米松的时候，护士也帮忙找来了氢化考的松。 再次测量血压，血压110多。 看到这个血压，所有人拉满弓的精神稍稍松了一些。 此时，大家都在等着麻醉科主任分析原因。因为，在大家看来，这几乎让人难以相信：手术还未开始、也没输血、麻醉似乎也才刚刚开始…… 看到患者的生命体征稍稍平稳了，麻醉科主任说：大概率，患者对什么东西过敏或者发生了类过敏反应。 盯着屏幕上稍稍回落一些的心率，他指挥道：拿一支去甲肾上腺素来。实在不行，就泵上。 外科大夫问：手术继续还是推迟再做？ 麻醉科主任说：等等看。我们找找原因或者我们看看是否可控？ 之后，大家都在静静等待。 在此期间，麻醉科主任给大家讲了一些相关的知识点：
患者在围术期接触包括乳胶类在内的许多外来物质，同时麻醉科医师也要负责给患者输注多种制剂如麻醉药（丙泊酚、酯类局麻药，依托咪酯琥珀胆碱，罗库溴铵）、血液制品、胶体（聚明胶肽）、抗生素、鱼精蛋白等，所有的这些都有可能产生可预测的或不可预测的不良反应，其中出现严重反应甚至危及生命几率最高的就是变态或类变态样反应。 过敏性休克是严重的变态或类变态反应，机体的肥大细胞释放大量的组胺类，致使毛细血管渗漏，体循环血管扩张，血压急剧下降，静脉回心血量不足而出现心血管系统的泵血不足。过敏性休克很少在麻醉中发生，但是一旦发生后果将十分严重。 所幸的是，经过近半小时的观察，患者没有再出现严重情况。关键的是，呼吸道一直很正常。于是，麻醉科主任和外科大夫说：和家属沟通一下情况。如果家属态度坚决，手术就继续做；假如家属犹犹豫豫，手术就推迟吧。 有人会问：麻醉科主任为什么重点关注呼吸道？
这是因为，过敏反应除了导致循环出现问题也会导致呼吸道出现问题，如气道压增高。有些患者，甚至手动呼吸都很困难。尤其是在插管过程中出现的气道反应，可能会让麻醉医生误认为“插错了”。如果麻醉医生经验欠缺而拔出本已经插入气管的气管导管，后果不堪设想。 不一会，与家属沟通的外科大夫回来了。带着轻松而略带一丝兴奋的表情说：患者家里人非常好，说非常信任咱们，同意继续做手术。 有了这颗“定心丸”，大家撸起袖子开动起来。 之后，麻醉科主任一直未离开这个术间，直至把患者安全送出去。 |
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