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神经衰弱 ①黄连 12g、 黄芩 6g、 阿胶 15g、 白芍12g、鸡子黄10g、 陈皮 15g、 茯神 10g、 丹参 20g、 郁金 15g、 合欢皮 15g、菖蒲 12g、远志 12g、炒枣仁 15g、夜交藤 30g 烦躁易怒、 多梦、 目赤口干去夜交藤、 茯神改为茯苓15g、加龙胆草 15g、 栀子 15g、 柴胡 10g；心烦不宁、 惊悸怔忡黄芩用至10g、 加栀子 15g、 寸冬 15g、 莲子 15g；胸闷心烦、 泛恶暖气加姜半夏 12g、 竹茹 12g；神疲食少、 面色少华、 四肢倦怠去黄连、黄芩加人参 12g、黄芪 30g、当归 15g、龙眼肉12g；胆怯心悸、 遇事易惊加龙齿 30g、 牡蛎 30g、 人参 12g。 ②在临床应用时，可根据情况适当加减：若阴虚较重者，可加用生地、百合，以滋养阴液；若肝血不足者，可加用酸枣仁、当归，以养肝补血安神；若肝阳上亢明显者，可加用生龙骨、生牡蛎，以重镇安神；脾胃气虚者加太子参、白术、茯苓以益气培土生金。 百合归脾汤 生百合30～50g、炒枣仁30g、当归10g、夜交藤30g、人参6g、炒白术10 g、灸黄芪10 g、茯苓10 g、龙眼肉9g、远志9g，木香3g、炙甘草3g、生姜1片、大枣3枚 益气健脾，养心安神。用于失眠之心脾两虚证，临床见于头蒙欲睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，兼以心悸、健忘，神疲乏力，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，食后作胀，舌质淡苔白，脉细弱。 心主血而藏神，脾主化为气血生化之源。若脾虚胃弱，精血化源不足不能供奉心血，神失所养，可致不寐。正如《景岳全书· 不寐》所说：“ 无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍” 。脾虚胃弱，可见神疲乏力，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，食后作胀，舌质淡苔白，脉细弱。血不养心则睡而易醒，心悸，健忘。 明· 张景岳《景岳全书· 不寐》认为神安则寐，神不安则不寐。其病机为邪气之扰与营气不足。原发性失眠之主要病机在于营气之不足。“ 营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。若思虑劳倦伤心脾，以致气虚精陷，而为怔忡不寐者，宜寿脾煎，或归脾汤。⋯ ⋯ 凡人以劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸证自退。” 因此，从传统中医理论角度出发，治宜补益气血，养心安神，方选河南洛阳乔保钧老中医自拟方百合安神汤与归脾汤合用。不寐证的主要病机是心神不安，正如《景岳全书》所云：“ 盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐” 。百合安神汤即据此立意。 归脾汤被医家们认为是补血的常用方，它出自宋· 严永和的《济生方》。其后明· 薛立斋在《校注妇人良方》中将严氏方加当归、远志，补血作用更胜过严氏方。功效健脾养心，益气补血。治脾经失血少寐，发热盗汗：或思虑伤脾，不能摄血，以致妄行；或健忘怔忡，惊悸不寐；⋯ ⋯ 。参、术、苓、草补气健脾，当归、黄芪补气生血，龙眼肉、酸枣仁、远志养心安神，木香理气醒脾，生姜、大枣调和营卫。 百合归脾汤中生百合味甘、性寒，清补兼用，入心经“ 敛气养心，安神定魄” ，据乔保钧老中医经验，重用百合有明显镇静安眠作用，作为君药；炒枣仁甘收酸补，作为臣药；当归善补阴血，佐百合以养心阴，夜交藤味甘性平，佐枣仁以养心血。诸药合用，能补益心脾。气旺血生，则失眠等症自能治愈。 |
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