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一、筛查技术 三个切面和六处血流是胎儿心血管超声检查中必须观察的内容。 ㈠三个切面 ⒈心尖四腔心切面：声束同时穿过心尖及二、三尖瓣附着点，以二、三尖瓣附着点同时显示为标志。此切面重点观察两侧心腔大小是否基本对称，二、三尖瓣开放情况以及三尖瓣隔叶附着点有无下移等。 图1心尖四腔心切面 图2心尖四腔心切面 ⒉左心室流出道及主动脉长轴切面：以同时观察到左心室流出道及主动脉长轴为标志。观察要点：左室流出道、主动脉宽度，有无狭窄以及两半月瓣形态、开放情况等。 图3左心室流出道 ⒊右心室流出道及肺动脉长轴切面：以同时观察到左心室流出道及肺动脉长轴为标志。观察要点：右心室流出道及肺动脉宽度，肺动脉略宽于主动脉为正常。肺动脉起始部与主动脉是否呈交叉位。肺动脉瓣形态、开放情况等。 ㈡六处血流 ⒈二尖瓣血流：可在四腔心切面和左心室长轴切面上观察，主要观察两心室腔充盈血流是否基本对称，收缩期二尖瓣有无反流信号。二尖瓣少量反流可随访观察，而中等及以上反流为不正常,应仔细观察，认真对待。充盈血流速度明显增快提示瓣膜狭窄。 ⒉三尖瓣血流：主要在四腔心切面上观察。三尖瓣反流非常多见。少量或轻度反流通常无病理意义。中度以上反流可随访观察，反流速度明显增快者，要转换连续多普勒检测其最高速度，并换算压力阶差，测值高于正常者，提示右心室或肺动脉收缩压增高，若存在肺动脉瓣狭窄时，仅提示右室收缩压增高。 ⒊主动脉血流：主要在左心室长轴或五腔心切面上观察。主要观测主动内血流宽度、速度以及有无反流等。如主动脉前向血流速度明显增快，应转换连续多普勒检测其最大速度和压力阶差，以便确定有无主动脉口狭窄。 ⒋肺动脉血流：主要在右室流出道及肺动脉长轴切面上观察。肺动脉前向血流速度增快提示肺动口狭窄，应测定其跨瓣压力阶差，以确定其狭窄程度。肺动脉反流很常见，中等以上反流具有病理意义。反流速度较快者预示肺动脉舒张压升高，可用压力阶差估测其增高程度。 ⒌房间隔穿隔血流：房间隔较薄，胎儿心脏又小，二维超声图像对房间隔和穿隔血流显示常有困难。当房间隔与声束垂直或接近垂直时，有可能显示出卵圆孔的血流或其它部位的穿隔血流。心房间隔缺损通常在出生前难以确诊。 ⒍室间隔穿隔血流：检测室间隔穿隔血流的目的是观察有无室间隔穿隔血流，尽可能使室间隔与声束垂直或接近垂直状态下观测。由于胎儿两侧心室压力接近，室间隔穿隔血流信号可不明显；或胎儿位置、孕妇肥胖等原因，发现或确定有无穿隔血流可能有一定困难，故阴性结果不能排除存在室间隔缺的可能性。另外，室间隔肌部以及其它部位小的缺损在发育过程中有可能自行闭合，因此，发现穿隔血流时，通常以室间隔穿隔血流的结论建议观察，而不宜做出较明确的诊断。 二、报告书写 除遵循规范中所提要求外，胎儿心脏超声筛查报告应包括以下内容： ㈠两侧心腔是否基本对称，二、三尖瓣充盈血流信号是否基本对称。 ㈡主、肺动脉起始位置是否正常，二者呈交叉位抑或平行位；最好测量并记录主、肺动脉内径；主、肺动脉血流是否正常。 ㈢观测卵圆孔大小，有无卵圆孔瓣，最好描写其长短和形态。 ㈣其它：主要描写异常所见，或以上未包括的内容。 ㈤结论：具体结论可参考规范中有关原则。 未发现明显异常的胎儿通常不下结论，不是十分把握不下明确的结论。
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