球拍状胎盘超声诊断

SLleqxdy7d3c8i 2017-07-30

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什么是球拍状胎盘

正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，界于边缘及中央之间。如果脐带附着于胎盘边缘上，状似球拍，称为球拍状胎盘。球拍状胎盘比较少见，发生率为0.1%～15%，属脐带附着异常，胎盘娩出前诊断困难。

球拍状胎盘本身无临床重要性，在分娩过程中，脐带边缘附着一般不影响母体和胎儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。但若脐带附着点恰在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫，产生胎儿宫内窘追甚至死亡。

球拍状胎盘顾名思义就是胎盘的形状看起来像球拍,正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，界于边缘及中央之间。如果脐带附着于胎盘边缘上，状似球拍，称为球拍状胎盘。

球拍状胎盘比较少见，发生率为0.1%～15%，属脐带附着异常，胎盘娩出前诊断困难。球拍状胎盘本身无临床重要性，在分娩过程中，脐带边缘附着一般不影响母体和胎儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。但若脐带附着点恰在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫，产生胎儿宫内窘追甚至死亡。

球拍状胎盘形成原因

球状胎盘属于胎盘发育异常，原因至今还不明确。可能会造成合并胎儿发育畸形，但也可能就只是单纯的胎盘异常。

一般情况下不会影响供血，只要B超没有看到胎儿有明显问题，就不用担心，多数胎儿是正常的，对宝宝出生后的体质没什么影响。不过也不排斥个人生活习惯的因素，因此建议孕妇定期检查，注意胎动，时刻观察。

球拍状胎盘要注意什么

1、球拍状胎盘通常在怀孕期间并不会造成脐带断裂，也不会对宝宝产生影响，孕妇不必太过担心。只要不做重体力工作，心情不过于紧张，就不会有太大问题。不过需要注意的是，分娩时会有脐带容易受压迫，造成宝宝缺氧缺血而窒息的情况发生，所以分娩前一定要按时产检，让医生了解情况以便决定分娩方式。

2、球拍状胎盘如果供血不好，有可能影响胚胎发育，因此建议孕妇左侧卧床休息，注意胎动，定期检查，分娩时可提醒医生，避免过度牵扯脐带，出现脐带断裂。

3、建议平时要多吃蔬菜和水果，适当运动。

产前如何诊断呢？

超声检查是产前诊断球拍状胎盘最主要的方法，产筛期多为观察此征的最佳时期，因此期间，羊水量适中，胎盘全貌也更容易显示，更有利于观察脐带与胎盘间的关系，并在灰阶成像基础上行彩色多普勒检查来观察脐带血管走形及附着情况，声像图多显示脐带入口附着于胎盘边缘之上，且脐带插入部位距离胎盘的边缘≤2cm,此征可诊断为边缘性脐带入口。

帆状胎盘和球拍状胎盘均属脐带附着异常。帆状胎盘指脐带附着胎膜上，球拍状胎盘指脐带附着于胎盘边缘上，孕期及分娩期不易受压及破裂，若脐带附着点位于胎先露前方或侧方，临产后随宫口扩张，胎膜破裂伤及脐血管或球拍状胎盘边缘时，可出现无痛性宫腔出血，临床上易误诊为胎盘边缘血窦破裂行剖宫产。通过分析总结如下：①B超检查胎盘位置正常而临产后无痛性出血发生在破膜时应高度警惕本病。②帆状胎盘血管前置破裂出血，血色鲜红、伴胎心音改变，短时间内可致死胎。③球拍状胎盘脐带附着点若位于胎先露前方或侧方，产程中有无破膜均可有暗红色血随宫缩间歇时流出。④尽快结束分娩，做好新生儿抢救准备工作。

【鉴别诊断】

　　帆状胎盘与球拍状胎盘相似，脐带均附于胎盘边缘，但球拍状胎盘脐带附于胎盘边缘上，帆状胎盘脐带附于胎膜上．

脐带帆状附着系指脐带附着胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，当胎盘血管穿过子宫下段或胎膜跨过子宫颈内口时则成为前置血管，当胎膜破裂时易造成血管破裂出血，前置的血管被胎先露压迫时，可致循环受阻而发生胎儿宫内窘迫、甚至死产，易引起医疗纠纷。

1、正常情况下脐带附着于胎盘的中央或侧方，如附着于胎盘之外的胎膜之上，则脐血管裸露于宫腔内，如受到压迫，极易发生血运阻断或血管破裂，对胎儿危害极大，并与前置胎盘不易鉴别。

2、如果帆状血管的位置在宫体较高处，对胎儿的影响很小，只有在分娩时牵拉脐带或者娩出胎盘时脐带附着处容易发生断裂，使产时出血的机会增高。

3、如果帆状血管位于子宫下段或脐血管绕过子宫颈口，血管则容易受到压迫而发生血液循环阻断、血管破裂，对胎儿危害极大。

帆状胎盘和球拍状胎盘均属脐带附着异常。帆状胎盘指脐带附着胎膜上，球拍状胎盘指脐带附着于胎盘边缘上，孕期及分娩期不易受压及破裂，若脐带附着点位于胎先露前方或侧方，临产后随宫口扩张，胎膜破裂伤及脐血管或球拍状胎盘边缘时，可出现无痛性宫腔出血，临床上易误诊为胎盘边缘血窦破裂行剖宫产。

通过分析总结如下：

①B超检查胎盘位置正常而临产后无痛性出血发生在破膜时应高度警惕本病。

②帆状胎盘血管前置破裂出血，血色鲜红、伴胎心音改变，短时间内可致死胎。

③球拍状胎盘脐带附着点若位于胎先露前方或侧方，产程中有无破膜均可有暗红色血随宫缩间歇时流出。

④尽快结束分娩，做好新生儿抢救准备工作。