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山东中医竹林原创：“没有家园的灵魂”系列 重要更正：没有家园的灵魂第20170729篇开头：“二是金元后以朱丹溪的左血右气等论治”，其中的“左血右气”应为：＂左瘀右痰＂。特此更正。 （四）、我为何钟情千金续命煮散 对于脑中风所发现的问题，除了昨天晚上的疑问，还有一些问题，比如，患病部位“男左女右”的，在临床中确实占较大比例，这又与“男左女右”和阴阳脉象有什么深层联系？为何很多患者，初次治疗显效后，不久就会出现两次、甚至三次以上的复发，导致的残疾率最高呢？ 仔细研究了补阳还五汤、补中益气汤这两个很多老师喜欢用的方剂，在我所接触的脑中风患者中，所根据脉象来看，急性脑中风患者，包括发病三个月之内的患者，脉象多数存在双关寸浮（或浮大、略浮而玄紧、浮软）、玄、数、上越；或双关郁或左脉大于右脉，或右脉大于左脉等等，或左尺脉玄浮等等，我个人经验，这两个方剂几乎没有首选应用的条件。这儿暂不论述。 让我最感兴趣的，就是孙思邈的千金续命煮散。这首方剂与《外台》、《金匮要略》的古今录验续命汤的太阳太阴阳明合并证的来历，应该不是一回事。 “续命”为名的方剂（大续命汤、小续命汤、西州续命汤）等共有20余首。其组成大致如下： 温阳宣通：麻黄、桂枝、细辛、附子等；养血活血类：当归、川芎、芍药；补气类：人参、白术、甘草；寒凉类：石膏、黄芩等。 虽然各续命汤组成有所不同，但各续命汤组成中均有麻黄汤意（麻黄、桂枝、杏仁、甘草），从诸续命汤组成看此方大义乃既辛温发散，亦温里通阳、温中补虚、活血化瘀，其不单治疗外风、亦通治中风之表里、寒热、虚实之证。 千金续命煮散此方为大小续命汤类方，为唐代孙思邈自拟自治方，孙真人方后注云：“吾尝中风，言语蹇涩，四肢痑曳，处此方，日服四，十日十夜服之不绝，得愈。”史载，孙真人活了102岁，此方是在孙真人快一百岁的时候，得了中风，自拟续命煮散，文载：生风无轻重皆治之方： 麻黄、川穹、独活、防己、甘草、杏仁(各三两) 、桂心、附子、茯苓、升麻、细辛、 人参、防风 (各二两) 、石膏 (五两) 、白术 (四两) 。右十五味粗筛下， 以五方寸心， 内小绢袋子中， 以水四升和生姜三两煮， 取二升半 分三服， 日日勿绝， 慎风冷大良， 吾尝中风， 言语蹇， 涩四肢痑曳处此方日服四，十日十夜服之不绝得愈而治疗痊愈的。 《医方考》中言：“麻黄、杏仁，麻黄汤也，仲景以之治太阳证之伤寒；桂枝、芍药，桂枝汤也，仲景以之治太阳证之中风。如此言之，则中风而有头疼、身热、脊强者，皆在所必用也。人参、甘草，四君子之二也，《局方》用之以补气；芍药、川芎，四物汤之二也，《局方》用之以养血。如此言之，则中风而有气虚、血虚者，皆在所必用也。风淫末疾，佐以防风；湿淫腹疾，故佐以防己；阴淫寒疾，故佐以附子”。 清代汪昂曾说：“小续命汤……通治六经中风，喎斜不遂，语言蹇涩及刚柔二痉。亦治厥阴风湿……此方今人罕用，然古今风方，多从此方损益为治”，把小续命汤作为治疗中风的基本方，与清代徐灵胎：“续命为中风之主方，因证加减，变化由人，而总不能舍此以立法”观点相同。 现代最早关注该方的，是陈鼎三—江尔逊—余国俊，这三代师徒前辈，对于该方的研究和应用，在临床中最有建树的。 后来，包括李可老对该方的重视，应该也是源于这三代老师，因此，李可老在自己患了中风后，就是应用该方，治愈了自己。 就这样，对于我存在的一些问题，有很多，就在这首方剂里找到了答案。 医案：患者男，九十岁。我于外地医院学习回家，突然发现症见：精神萎靡，言语不清说话模糊，头晕脑重，脚底无根，走路偏歪，走二三十米的路，都很吃力困难，走路需要找棵树扶持一下，休息一会，尤其是胸肩胳膊左部偏歪较重，疼痛麻木。问其症状多久，答曰一月有余。轻微怕冷怕风，项强拘紧，麻木不仁。饮食一般。大便两三日一次，小便不利。心率46次左右，左寸脉结，整体右脉脉浮缓涩，尺紧，舌质淡，舌体皱无神，苔黄微薄白滑。 检查完毕，二话没说，直接带到日照市人民医院，进入“特保”流程。经各种设备检查，诊断为：腔隙性脑梗死、脑积液等入院治疗。 我只是含蓄的提出来医院是否能够让医院的中医介入，参与治疗，每天盐水不能超过500毫升用量。医院医生都非常认真负责，五大科室主任会诊后，告诉我们：九十岁的人了，这身体已经很好了，目前没有什么好的办法，就是保守治疗吧。 我在医院五天五夜一直陪伴在病房，是因为不放心。一方面，已经在市三甲医院，咱的身份就是患者亲属，要低调听从医生医嘱，不能指手画脚。另一方面看到这样的结论，五天的治疗没有任何细微的起效，心急如焚。所以，和家里兄姐妹商议一下，出院回家，保守治疗吧。 回家制定了中医治疗方案：一，中药口服；二，针灸点穴辅助；三，艾灸配合。 脉象来看，有使用千金续命的方证。斟酌再三，除了生麻黄外，其它的完全按照史料记载的孙真人和李可老的使用以及煎煮方法，只是方剂上略有加味，去附子，处方如下： 生麻黄单包45、川穹45、独活45、防己45、炙甘草45、杏仁45 、油桂30、制胆南星30、清半夏30、制川乌15、制草乌15、茯苓45、升麻30、北细辛30、 元参30、防风 30 、生石膏70、生白术60、木瓜30 淫羊藿30 盐炒补骨脂30、狗脊30。 方法：生麻黄单独煎，没有泡沫，三沸，是为了减弱发汗之力，主要用温阳之力，恒温保存，每次在出锅前二十分钟左右加到需要煎的药里面同煎。 其它粉碎粗粉搅匀，15克一包，用绢布松软包裹加水800毫升浸泡20分钟水煎，剩余40毫升，每三小时服用一百毫升。不间断。一副药服用了不到一个月，现在每天来回走三里路，还精神饱满。 目前，汤药已停用。口服附子理中丸，六味地黄丸巩固治疗。艾灸按照我处方的穴位区，每天从两个小时，减为一个小时，九天一疗程。 油桂是我师父从道观里专门给我快递的地道紫油桂。 患者为中医竹林家父。 川中名医陈鼎三评价续命汤云：“此方有不可思议之妙，非阅历深者不可明也。” 该方之所以加了木瓜，是因为我自己的对麻黄、川穹、杏仁，这三味组合药的理解，杏仁需要木瓜。升麻带动制川乌草乌淫羊藿补骨脂狗脊的温大脑之阳，进行修复。我自己的理解就是重建卫阳，调动大脑修复自愈的机能。 此方疗效极为神奇，非自己有用过是不会相信的。 因朋友介绍，要去一外地山村拜见一位民间医学奇人老师。剩下来的几篇，可能暂时不能及时的写出来，敬请等待。（未完待续）。 山东中医竹林20170730亥时于竹林雅斋 |
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