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例1、张某某，女，78岁，因“血糖升高十年，反复大量胸水伴呼吸困难1年”于2017年4月23日，来本院拟“1、糖尿病2、冠心病3、胸腔积液4、心衰”由门诊收住内科，患者不是初诊，也不是第一次住我院内科，自2016年7月起即因为以上病症多次收住同一个病区，基本上一个月一次住院，来抽水、输液。期间排除了肺肿瘤，做了肺CT，ACT（心脏CT），查了D-二聚体（正常），心肌酶谱（正常），心脑钠肽（指标高）等等，提示：冠状动脉粥样硬化（主要血管狭窄）、心衰，并在连云港市人民医院心脏介入科，做了支架植入术，因为左主干整体狭窄，不好放支架，只是在右心室的一支次要血管放了一个支架，术后症状未见明显缓解，每个月不到30天就要来住院，抽胸水，不然就喘息不能平卧。我为什么主诉没有写16年7月份？因为17年4月份，才开始正式吃中药治疗冠心病！以前我把糖尿病引起的冠状动脉狭窄交给西医处理了，放支架能解决，我就不劳神了。结果这一例患者放支架也解决不了，又是我发小的高堂，于是这次住院，我在25号给她正式用上了治疗冠心病、心衰的中药，经四诊合参，辨证为：心阳虚、痰阻心脉。药用中药配方颗粒剂（广州一方制药生产）拟方如下：淡附片4包，干姜1包，细辛1包，薤白1包，天花粉1包，炒枳实1包，厚朴1包，党参1包，炒白术1包，山萸肉1包，熟地黄1包，桂枝2包，法半夏2包，大枣1包，甘草1包。方义：用附片振奋心阳为君、干姜、桂枝、细辛、助脾阳、扶肝阳、通肾阳为臣，薤白通心脉，半夏化痰，天花粉对心脏的作用相当于大黄对脾胃的作用，都是促进排泄的，心脏也要排泄，不然痰湿淤积于心脉到一定程度，就造成了梗塞，枳实厚朴促进了脾胃的排泄，也给心脏排泄淤积留下了空间，山萸肉、熟地补肾精，防止心阳独亢于上，党参、白术、大枣健脾，加强中焦的运化，使不留积，甘草调和诸药共为佐使。第一次开了3剂，服后第二天胸闷迅速缓解，结果这次住院没有置管抽胸水，一周内很快胸水排尽出院，出院后继续间断服用上方，至今（2017年7月31日）未出现胸闷气短现象，没有住院。 例2盛某某，男，70岁，因“血糖升高10年，夜间胸闷不适3年，下肢肿1年”于2017年5月31号来门诊，患者患有糖尿病，口服降糖西药多年，拒绝用胰岛素，血糖就诊时控制在7.5左右，近3年觉胸闷不适，特别是夜间加重，会憋醒四次以上，下肢从小腿中部到足踝水肿，按之凹陷。在连云港市人民医院诊断为“1、2型糖尿病；2、冠心病、心绞痛；3、心衰”，冠状动脉血管狭窄部位太长，不建议放支架。因为有了第一例的经验，我结合四诊，辨证为：心阳虚、痰阻心脉。处方如下：淡附片4包，干姜1包，细辛1包，薤白1包，天花粉2包，炒枳实2包，厚朴1包，党参1包，炒白术1包，山萸肉1包，熟地黄1包，桂枝2包，法半夏2包，大枣1包，甘草1包，茯苓1包。7天后复诊，诉夜间憋闷感明显减轻，足踝水肿消失，续用前方，间断服药，至今（2017年7月31日）未诉胸闷。 总结和心悟：以上两例患者，还没有复查ACT或者做冠状动脉造影，不知道冠脉狭窄改善了多少，但是毕竟症状明显减轻，说明这个方子思路还是对的，就是：糖尿病患者并发冠心病，属于阳气虚、痰湿瘀阻的可以从“振奋心阳-增加推力和清除力，排泄痰瘀-减轻阻力”方面入手，从根本上治疗冠心病。组方要点：重用附子！！！ 再此感谢扶阳派李可老中医的启发。 |
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