麻黄附子汤，出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第26条，由麻黄三两，甘草二两，炮附子一枚组成。对于该方的适应证，清代医家张璐玉云：“此论少阴正水之病，其脉自见沉小，殊无外出之意……当效伤寒少阴例，用麻黄、附子、甘草，荡动其水以救肾邪”；七版教材亦从其说，认为“水气病身肿者，若脉见沉小，则多与少阴肾相关，与篇中所述正水相当……当斟酌病情，选择麻黄附子汤类方药，以温经助阳发汗为宜”。 此外，有云其治石水者，如徐彬指出：“此方或即所谓石水之主方也”；陈修园谓“此为石水证出其方也”；丹波元坚云其治少阴表寒证，“少阴，即与伤寒少阴病同义，系于表虚寒之谓。其用【麻黄附子甘草汤】，取之温发”；而喜多村直宽则明确指出：“脉沉者为表寒，故宜【麻附甘草汤】温发之”。 以上诸说，虽各有所长，但因麻黄附子汤为温经发汗之剂，而发汗乃风水、皮水的正治法，故将麻黄附子汤列为正水主治方剂显然有失允当。基于此，有必要对麻黄附子汤证做进一步的探讨。 1辨病因，风水与正水有内外之别仲景根据病因及临床脉证的不同，将水气病分为风水、皮水、正水、石水和黄汗。 其中，外邪袭表犯肺，肺气不宣，通调失司，水溢肌表而致肿者为风水，乃“水为风激，因风而病水也”。临床上常见于急性肾小球肾炎、血管神经性水肿、慢性肾小球肾炎急性发作、特发性水肿等。 若肾阳不足，水聚于内，上射于肺而致肿者，则为正水。魏念庭指出：“正水者，其脉沉迟，乃无外感之邪，而自成水气在内之病也。病为正病，故名之曰正水，犹言此正为水病耳。”尤怡亦认为：“正水，肾脏之水自盛也”。 临床可见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等。简而言之，风水源自风邪袭表，邪从外入；而正水起于阳气亏虚，邪由内生。 |
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